Page 10 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 10

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 3
ΠΕΡΙΌΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ (ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΗΝ ESRA – HELLAS)
Οι περιφερικοί νευρικοί αποκλεισμοί παρέχουν ποιοτική αναλγησία κατά την περιεγχειρητική αντιμετώπιση του οξέος πόνου καθώς και στην αντιμετώπιση αρκετών συνδρόμων του χρόνιου πόνου. Η παράταση της αναλγητικής διάρκειας δράσης του αποκλεισμού περισσότερο των 16-24 h είναι το ζητούμενο κυρίως για τον οξύ μετεγχειρητικό πόνο. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τρεις τρόπους.
Α. Αύξηση της δόσης του χορηγούμενου τοπικού αναισθητικού. Όμως υπάρχει ο κίνδυνος των τοξικών δόσεων (LAST) και της παράτασης του κινητικού αποκλεισμού.
Β. Τοποθέτηση διαθερμικών καθετήρων συνεχούς έγχυσης στο περιφερικό νεύρο, στο πλέγμα ή και στον ενδιάμεσο χώρο των περιτονιών και τη σύνδεσή τους με αντλίες. Παρότι η μέθοδος πλεονεκτεί ως προς το αναλγητικό αποτέλεσμα έχει και μειονεκτήματα. Τεχνικά προβλήματα στη λειτουργία του καθετήρα, αθροιστικές δόσεις των ΤΑ και κίνδυνος τοξικότητας καθώς και ανεπιθύμητη παράταση του κινητικού αποκλεισμού.
Γ. Προσθήκη επικουρικών φαρμάκων στα τοπικά αναισθητικά μακράς διάρκειας δράσης. Η μέθοδος ονομάζεται multimodal perineural analgesia και στηρίζεται στην αρχή ότι κάθε φάρμακο δρα με διαφορετικό μηχανισμό στην οδό μετάδοσης του αλγογόνου ερεθίσματος. Η προσθήκη επικουρικών φαρμάκων στοχεύει στην παράταση του αισθητικού αποκλεισμού χωρίς να παρατείνεται ο κινητικός. Έχουν χρησιμοποιηθεί πολλά και διαφορετικά φάρμακα όπως οπιοειδή, στεροειδή, α2αδρενεργικοί αγωνιστές, μαγνήσιο κλπ. Από τις τελευταίες μετααναλύσεις τυχαιοποιημένων μελετών καταλήγουμε ότι περινεύριος συγχορήγηση κλονιδίνης ή δεξμεδετομιδίνης ή δεξαμεθαζόνης με ΤΑ αυξάνουν τη διάρκεια της αναλγησίας κατά 2h, 4.5h και 4-8h αντίστοιχα. Ενώ η κλονιδίνη και η δεξμεδετομιδίνη εμφανίζουν παρενέργειες όπως βραδυκαρδία, υπόταση και ύπνωση. Δεν έχει αποδειχθεί υπεροχή της περινευρίου εγχύσεως σε σχέση με τη συστηματική χορήγηση πρόσθετων φαρμάκων. Σημειώνεται ότι κανένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σαν επικουρικά φάρμακα με τα ΤΑ για περινεύριο χορήγηση δεν έχει έγκριση από τον FDA.
       07
         ΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΑΤΕΙΝΩ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ?
Αντωνοπούλου Ε.
Διευθύντρια Αναισθησιολογικού τμήματος Γ.Ν Ξάνθης
    10
    






















































































   8   9   10   11   12