Page 107 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 107

    e-Posters
SESSION 1
       P7
         ΧΡΗΣΗ HIGH FLOW NASAL OXYGEN (HFNO) ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ ΚΑΙ ΕΠΑΠΕΙΛΟΥΜΕΝΟ ΑΕΡΑΓΩΓΟ ΛΟΓΩ ΜΕΤΑΚΤΙΝΙΚΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
Μυρτώ Πηλακούτα Δεπασκουάλε1,Θεοδώρα Αγγέλη1, Δημήτρης Ιάσων Καλύβας1, Αμαλία Ντούμα1, Αντωνία Δημακοπούλου1
1 Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Γ. Γεννηματάς, Αθήνα
    Σκοπός: Ο επαπειλούμενος αεραγωγός είναι μια υπερεπείγουσα κατάσταση που αποτελεί πρόκληση για τον αναισθησιολόγο. Το HFNO χορηγεί υψηλό FiO2 σε υψηλές ροές δημιουργώντας ένα είδος PEEP και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της οξυγόνωσης και της αναπνευστικής δυσχέρειας, αφήνοντας ταυτόχρονα ελεύθερο πεδίο για εξασφάλιση του αεραγωγού χειρουργικά ή μη.
Παρουσίαση περιστατικού: Άνδρας ασθενής με μετακτινικό οίδημα σε έδαφος καρκίνου λάρυγγα και οξεία αναπνευστική δυσχέρεια προσεκομίζεται κατεπειγόντως στο χειρουργείο για επείγουσα τραχειοστομία. Ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια με χρήση επικουρικών μυών, ταχύπνοια και εισπνευστικό συριγμό. Είναι σε μάσκα Ο2 μη επανεισπνοής 100%, SpO2:88% και σε αγωγή με κορτικοστεροειδή και νεφελοποιημένη αδρεναλίνη. Η ρινο-ενδοσκόπηση αναδεικνύει εκσεσημασμένο οίδημα αρυταινοειδών χόνδρων, παρεκτόπιση λάρυγγα προς τα δεξιά και τοπική υποτροπή του όγκου. Στο χειρουργείο ο ασθενής τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση, εφαρμόζεται συσκευή HFNO σε 60 l-min με άμεση βελτίωση του αισθήματος δύσπνοιας, του εισπνευστικού συριγμού και SpO2>92%. Ακολουθούν ψεκασμοί στοματοφάρυγγα με λιδοκαΐνη σύμφωνα με το πρωτόκολλο ξυπνητής διασωλήνωσης DAS (1) και διήθηση του τραχήλου με τοπικό αναισθητικό για διενέργεια τραχειοστομίας. Γίνεται παρασκευή των ιστών και αποκάλυψη της τραχείας με πλήρη συνεργασία του ασθενούς. Ακολουθεί επιτυχής προσπάθεια ξυπνητής διασωλήνωσης με βιντεολαρυγγοσκόπιο Storz C-MAC - hyperangulated blade και προώθηση ενδοτραχειακού σωλήνα no 5.5 με τη βοήθεια Frova. Μετά την επιβεβαίωση της σωστής θέσης του σωλήνα με καπνογραφία, γίνεται εισαγωγή στην αναισθησία, τοποθέτηση του ασθενούς σε θέση τραχειοστομίας και ολοκλήρωση της επέμβασης χωρίς επιπλοκές.
Συμπέρασμα: Η εφαρμογή του HFNO μπορεί να φανεί εξαιρετικά χρήσιμη στον επαπειλούμενο αεραγωγό, βελτιώνοντας την βατότητα και την οξυγόνωση μέχρι την εξασφάλιση οριστικού αεραγωγού. Η ύπαρξη στρατηγικής και η καλή συνεργασία μεταξύ των εμπλεκομένων ειδικοτήτων, χρησιμοποιώντας όλα τα υπάρχοντα μέσα και τεχνικές είναι καθοριστικής σημασίας για την ασφαλή αντιμετώπιση ανάλογων περιστατικών.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Ahmad I, El-Boghdadly K, Bhagrath R, et al. Difficult Airway Society (DAS) guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 2020;75(4):509-528. doi:10.1111/anae.14904
 107
   






















































































   105   106   107   108   109