Page 108 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 108

    e-Posters
SESSION 1
       P8
         ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΘΡΟΜΒΟΕΛΑΣΤΟΜΕΤΡΙΑΣ. ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ ΚΟΟΡΤΗΣ Μαρία Τζήμα1, Δημήτριος Ζαφειριάδης1, Ειρήνη Γρουσουζάκου1, Σουλτάνα Ζέμου1, Παναγιώτα Μπιλάλη2, Ελένη Γεωργοπούλου3, Κωνσταντίνος Κατσανούλας4, Ελένη Κατσίκα5
Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο», Θεσσαλονίκη 1 Ειδικευόμενη/Ειδικευόμενος,
2 Επιμελήτρια Β’,
3 Επιμελήτρια Α’,
4 Διευθυντής,
5 Συντονίστρια Διευθύντρια
    Σκοπός: Διαχείριση αιμόστασης στο πλαίσιο μαιευτικής αιμορραγίας με προοπτικό πρωτόκολλο θρομβοελαστομετρίας(ROTEM).
Υλικό & Μέθοδος: Σε διάστημα ενός έτους όλες οι επίτοκες με μαιευτική αιμορραγία αντιμετωπίστηκαν προοπτικά με εφαρμογή πρωτοκόλλου θρομβοελαστομετρίας. Καταγράφηκαν σωματομετρικά, ηλικία κύησης, προηγηθείσα καισαρική, συννοσηρότητες, λήψη αντιπηκτικής αγωγής, αιμοσφαιρίνη εισαγωγής, ελάχιστη και τελευταία διεγχειρητική τιμή της, αιμοπετάλια, ινωδογόνο πλάσματος, ΡΤ, ΑΡΤΤ, INR, θέση και πρόσφυση πλακούντα, όγκος αιμορραγίας, είδος αναισθησίας, χορήγηση μητροσυσπαστικών, ασβεστίου, τελική τιμή γαλακτικού, χορήγηση αγγειοσυσπαστικών, ενδεχόμενη υστερεκτομή και νοσηλεία στη ΜΕΘ. Η υποκατάσταση έγινε με μετάγγιση ερυθρών (στόχος Hgb≥8g/dL) και κρυσταλλοειδών. Καταγράφηκαν διεγχειρητικά η ελάχιστη και η μέγιστη τιμή Α5ΕΧΤΕΜ, Α5FΙΒΤΕΜ καθώς και η μεγαλύτερη τιμή CTEXTEM. H χορήγηση παραγόντων (τρανεξαμικό ,συμπυκνώματος ινωδογόνου, αιμοπεταλίων, FFP και συμπλέγματος προθρομβίνης(PCC))ακολούθησε αλγόριθμο βασισμένο σε ενδείξεις στα πρώτα 5 λεπτά της εξέτασης, η οποία επαναλαμβανόταν με βάση την κλινική εξέλιξη της αιμορραγίας.
Αποτελέσματα: Δίνονται μέσες και διάμεσες (δ) τιμές: Συμπεριλήφθηκαν 24επίτοκες, 34(δ) ετών, BMI 24,84 kg/m2σε κύηση 34(δ) εβδομάδων, με ιστορικό μίας(δ) καισαρικής. 79,2% χωρίς συννοσηρότητες και 12,5% υπό αντιπηκτική αγωγή. Σε 91,7% χορηγήθηκε γενική και σε 8,3% περιοχική αναισθησία. Αρχική Hgb 10,6, διεγχειρητικά χαμηλότερη 7,9 και τελική 9,82 g/dL. Δείκτες αιμόστασης: PLT: 195380, ΡΤ 10,85, ΑΡΤΤ 26,13, ΙΝR 0,95, Fib 3,73 g/L. Θέση πλακούντα: πρόσθια 70,8%, πλάγια 8,3%. Πρόσφυση: 33,3%φυσιολογική, 4,2%χαμηλή, 8,3%επιχείλια, 4,2%παραχείλια, 25%επιπωματική, 8,3%διεισδυτική. Όγκος απώλειας αίματος 2616ml. Μεταγγίστηκαν 2,79(δ,2) RBC, 3318ml κρυσταλλοειδών ενώ στο 29,2% δεν απαιτήθηκε χορήγηση αγγειοσυσπαστικών. Επίσης 750mg CaCl210%. Ευρήματα στο ROTEM: Α5EXTEM(mm)min34,25, max44,25, A5FIBTEM(mm)min12,71, max20,83, CTEXTEM(sec)max86,13. Με βάση αυτά χορηγήθηκαν(δ) 1g τρανεξαμικού, 2,5g ινωδογόνου, καθόλου PLT, FFP, PCC. Γαλακτικό εξόδου από το χ/ο 2,75mmol/L. Υστερεκτομή έγινε μόνο στο 25% των επιτόκων και το 83,3% δεν χρειάστηκε νοσηλεία σε ΜΕΘ.
Συμπεράσματα: Η διαχείριση της αιμόστασης κατά τη μαιευτική αιμορραγία με θρομβοελαστομετρία οδήγησε σε μείωση χορήγησης RBC σε σχέση με τον όγκο της αιμορραγίας, αποφυγή PLT, FFP, PCC καθώς και μείωση νοσηλείας στη ΜΕΘ.
 108
    




















































































   106   107   108   109   110