Page 110 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 110

    e-Posters
SESSION 1
Σκοπός: Στα χειρουργεία συγγενών καρδιοπαθειών στα παιδιά η επιτυχής αιμόσταση συχνά αποτελεί πρόκληση. Η χορήγηση αιμοπεταλίων, ανεξαρτήτου βαρύτητας του χειρουργείου μέχρι πρότινος αποτελούσε σταθερό αίτημα της χειρουργική ομάδας, μιας και τα PLT επηρεάζονται τόσο ποσοτικά όσο και λειτουργικά από την επαφή τους με τις συνθετικές επιφάνειες της μηχανής εξωσωματικής κυκλοφορίας. Οι μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι η χρήση POC monitoring στα καρδιοχειρουργικά περιστατικά, μπορεί να μειώσει την ανάγκη για προϊόντα αίματος και να βελτιώσει τη νοσηρότητα σε ενήλικες και παιδιά με αιμορραγία. Ο αναλυτής ClotPro® είναι ένας αναλυτής θρομβοελαστομετρίας που βασίζεται στη θρομβοελαστογραφία ελαστικής κίνησης. Στη δοκιμαστική χρήση του στο Νοσοκομείο μας είχαμε την ευκαιρία να καθοδηγήσουμε την αιμοστατική θεραπεία παρακλίνια και να πείσουμε τη χειρουργική ομάδα να εγκαταλειφθεί η τυφλή χορήγηση PLT μετα την αναστροφή της ηπαρίνης.
Υλικό & Μέθοδος: Χρησιμοποιήσαμε τα τεστ: EX-test: επισκόπηση της εξωγενούς οδού της πήξης, IN-test: επισκόπηση της ενδογενούς οδού της πήξης, FIB-test: ανίχνευση του λειτουργικού επιπέδου ινωδογόνου HI-test: εκτίμηση της ενδογενούς οδού της αιμόστασης χωρίς ευαισθησία στην ηπαρίνη, TPA-test εκτίμηση της αιμόστασης με αναστολή της ινωδόλυσης με χρήση ΤΡΑ και ανίχνευση αντι-ινωδολυτικών παραγόντων στο αίμα των ασθενών. Οι μετρήσεις έγιναν μετά την αντιστροφή της ηπαρίνης με πρωταμίνη ενώ σε κάποια περιστατικά λάβαμε επιπλέον προεγχειρητικά baseline. Τα δεδομένα φαίνονται αναλυτικά στον παρακάτω πίνακα. Το περιστατικό 1, άρρεν αφορούσε ιδιοπαθή διάταση του δεξιού κόλπου και μέτρια-σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας όπου οδηγήθηκε σε χειρουργείο πλαστικής τριγλώχινας και μείωση όγκου του δεξιού κόλπου. Περιεγχειρητικά είχε χορηγηθεί τρανεξαμικό οξύ (10mg/kg bolus και στη συνέχεια 10mg/kg/h).Το περιστατικό 2 άρρεν ήταν ευρεία μεσοκολπική επικοινωνία. Μετά την αντιστροφή της ηπαρίνης δόθηκε τρανεξαμικό οξύ (15mg/kg bolus) και ζητήθηκε FFP όπου το έλαβε στην CICU. Οι χρόνοι πήξης πριν τη χορήγηση: PT=14.8, aPTT= 21.8, I=220, VII=45%. Τα περιστατικό 3 θήλυ και 4 άρρεν ήταν αποκατάσταση μεσοκολπικής επικοινωνίας όπου δεν έλαβαν αιμοστατική θεραπεία. Το περιστατικό 5 θήλυ ήταν στένωση πρόθεσης μιτροειδούς και αντικατάσταση της με μηχανική πρόθεση-πλαστική τριγλώχινας. Περιεγχειρητικά είχε χορηγηθεί τρανεξαμικό οξύ (10mg/kg bolus και στη συνέχεια 10mg/kg/h) και δεν έλαβε άλλη αιμοστατική θεραπεία.
Συμπεράσματα: Η μικρή μας εμπειρία με την χρήση αναλυτή θρομβοελαστομετρίας έπεισε τη χειρουργική ομάδα για την αξία της στοχοκατευθυνόμενης αιμοστατικής θεραπείας και σταμάτησε την τυφλή χρήση PLT. Επόμενος στόχος η μείωση μετάγγισης συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Wikkelsø A, Wetterslev J, Møller AM, Afshari A. Thromboelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemostatic treatment versus usual care in adults or children with bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 22;2016(8):CD007871. 2 Nakayama Y, Nakajima Y, Tanaka KA, Sessler DI, Maeda S, Iida J, Ogawa S, Mizobe T. Thromboelastometry-guided intraoperative haemostatic management reduces bleeding and red cell transfusion after paediatric cardiac surgery. Br J Anaesth. 2015 Jan;114(1):91-102.31. 4. Faraoni D, Willems A, Romlin BS, Belisle S, Van der Linden P. Development of a specific algorithm to guide haemostatic therapy in children undergoing cardiac surgery: a single-centre retrospective study. Eur J Anaesthesiol. 2015 May;32(5):320- 9.
       P10
         ΔΟΚΙΜΑΣΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ CLOTPRO® ΣΕ ΣΕΙΡΑ ΠΑΙΔΟΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΚΑΙ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΜΑΣ
Eλεάνα Γαρίνη1, Χριστιάνα Προδρόμου1, Λητώ Φλούδα1, Φιλιππία Αρώνη1, Παναγούλα Μαμμή1
1 Αναισθησιολογικό τμήμα Παίδων Αγία Σοφία Αθήνα
     110
    






















































































   108   109   110   111   112