Page 122 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 122

    e-Posters
SESSION 1
Σκοπός: Η παρουσίαση της αναισθησιολογικής αντιμετώπισης περιστατικού με ευμεγέθες αιμαγγείωμα ρινός ~5,5εκ. που δημιουργούσε προβληματισμούς σχετικά με τη διαχείριση του αεραγωγού της ασθενούς και η ανάδειξη της συμβολής του βιντεολαρυγγοσκοπίου στην εν λόγω περίπτωση καθώς και η αντιμετώπιση περιστατικών σε χώρους εκτός χειρουργείου.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής θήλυ 34 ετών προσήλθε στο νοσοκομείο μας για εμβολισμό αιμαγγειώματος ρινός. Ο εμβολισμός κρίθηκε απαραίτητος προκειμένου η ασθενής να μπορέσει να υποβληθεί σε πλαστική αποκατάσταση σε δεύτερο χρόνο. Λόγω του είδους του εμβολισμού, ζητήθηκε αναισθησιολογική συνδρομή ώστε η επέμβαση να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία. Κατά την αναισθησιολογική εκτίμηση της ασθενούς, δεν αναδείχθηκε υποκείμενη νόσος ενώ η ασθενής βρισκόταν σε αγωγή υπό escitalopram (SSRI) και risperidone λόγω καταθλιπτικής συνδρομής και αγχώδων εκδηλώσεων. Από την εκτίμηση του αεραγωγού: Mallampati I, Θυρεοπωγωνική γωνία > εκ., Άνοιγμα στόματος >2 εκ., κινητικότητα ΑΜΣΣ χωρίς περιορισμούς και σταθερή οδοντοστοιχία. Ωστόσο, το ευμεγέθες μόρφωμα της ρινός καθιστούσε αδύνατη τη θέαση της στοματικής κοιλότητας κατά τη συμβατική λαρυγγοσκόπηση ενώ ήταν αδύνατος και ο αερισμός BMV. Ο πρώτος εμβολισμός πραγματοποιήθηκε τον Δεκέμβριο του 2020. Η ασθενής προσήλθε στην αίθουσα του επεμβατικού αγγειογράφου όπου τοποθετήθηκαν δύο φλεβοκαθετήρες 18 G στο αριστερό χέρι. Χορηγήθηκαν 40mg Omeprazole & 8mg Dexamethasone iv σε 100 cc N/S 0,9% και ξεκίνησε η προοξυγόνωση της ασθενούς με τη χρήση κεκαμμένου τραχειοσωλήνα RAE με ροή Ο2 στα 10Lt/min. Για την εισαγωγή και τη διατήρηση της αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε TIVA/TCI με προποφόλη (πρωτόκολλο Marsh/συγκέντρωση στο πλάσμα) και ρεμιφεντανύλη (πρωτόκολλο Minto/συγκέντρωση στο πλάσμα) ενώ ως νευρομυϊκός αποκλειστής χρησιμοποιήθηκε rocuronium 60mg στα πλαίσια RSI. Χρησιμοποιήθηκε βιντεολαρυγγοσκόπιο C-MAC. C-L I, ET No 7. Τέθηκε σε μηχανικό αερισμό ενώ ο κορεσμός οξυγόνου σε καμία φάση της επέμβασης δεν ήταν μικρότερος από 99%. Η επέμβαση διήρκησε 3 ώρες και 10 λεπτά. Κατά την αφύπνιση της ασθενούς χορηγήθηκαν 100mg suggamadex λόγω της ιδιαιτερότητας του αεραγωγού και η ασθενής αποδιασωληνώθηκε όταν αποκτήθηκε πλήρες επίπεδο συνείδησης και συνεργασίας. Τον Φεβρουάριο του 2021 η ασθενής υπεβλήθη σε δεύτερη επέμβαση εμβολισμού υπό γενική αναισθησία για τον αποκλεισμό επιπλέον αγγείων με σκοπό να προβεί σε εξαίρεση της μάζας. Και σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιήθηκε RSI και χρήση C-MAC με τη διαφορά ότι η διατήρηση της αναισθησίας πραγματοποιήθηκε με τη χρήση πτητικού αναισθητικού, δεσφλουρανίου, και ρεμιφεντανύλης. Μετά τις τελικές αγγειογραφίες η ασθενής αποδιασωληνώθηκε όταν εκπλήρωνε τα αντίστοιχα κριτήρια.
Συμπέρασμα: Το βιντεολαρυγγοσκόπιο αποτελεί ένα εξαιρετικό εργαλείο στη φαρέτρα των αναισθησιολόγων που καθιστά δυνατή την ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε περιπτώσεις που η συμβατική λαρυγγοσκόπηση παρουσιάζει αντικειμενικές δυσκολίες. Επιπλέον, αναδεικνύεται ο ρόλος του Αναισθησιολόγου σε πράξεις εκτός χειρουργικής αίθουσας και η αναγκαιότητα εξοικείωσης με αυτές.
       P22
         ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΣΕ ΧΩΡΟ ΕΚΤΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΒΙΝΕΤΟΛΑΡΥΓΓΟΣΚΟΠΙΟΥ Γεώργιος Κοντολάτης1, Αντωνία Ανδρέεβα1, Αντωνία Δημακοπούλου1
1 Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Γ. Γεννηματάς, Αθήνα
     122
    

























































































   120   121   122   123   124