Page 124 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 124

    e-Posters
SESSION 1
       P24
         ΠΕΡΙΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΕ ΣΕ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ ΜΕ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ ΛΟΓΩ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗΣ ΤΡΩΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ
Σπανόπουλος Κωνσταντίνος1, Γεώργιος Αναγνώστου1, Δέσποινα Γόγαλη1, Οφιλία Παπαγιαννοπούλου1, Μαρία Τσιότσιου1, Πολυξένη Ζωγραφίδου1, Δημήτρης Πίνας1, Γεωργία Γρένδα1, Ιωάννης Κουσίδης1, Ιουλία Γρηγορίου1, Γκουτζιομήτρου Ευαγγελία1
1Γ.Ν.Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου»
    Σκοπός: Σε αυτή την παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού περιγράφουμε την περιεπεμβατική αντιμετώπιση ενός ασθενούς από τον οποίο αφαιρέθηκε ενδοκαρδιακός βηματοδότης με θωρακοτομή κάνοντας χρήση οξυγονωτή αίματος και της εξωσωματικής κυκλοφορίας (on pump) για την παράκαμψη της πνευμονικής κυκλοφορίας. Στην αντιμετώπιση αυτή οδηγηθήκαμε αναγκαστικά δεδομένου ότι το καλώδιο του βηματοδότη είχε περάσει στη δεξιά κοιλία διατιτραίνοντας την τριγλώχινα και προκαλώντας σοβαρή ανεπάρκεια της, με συνοδό εμφάνιση αλλοιώσεων ενδοκαρδίτιδας (εκβλαστήσεις) τόσο στο ηλεκτρόδιο του βηματοδότη όσο και στη βαλβίδα. Συνέπεια όλων αυτών δε ήταν τα συχνά θρομβοεμβολικά επεισόδια σε κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας και μια επακόλουθη πνευμονική υπέρταση.
Παρουσίαση περιστατικού: Ο ασθενής ηλικίας 69 ετών και βάρους 103kg είχε ιστορικό ΣΝ για την οποία είχε υποβληθεί σε ενδαγγειακή αποκατάσταση (PCI x3) σε ηλικία 54 ετών. Υποβλήθηκε στην τοποθέτηση του βηματοδότη προ 1 έτος λόγω συμπτωματικών επεισοδίων κοιλιακής ταχυκαρδίας. Μερικούς μήνες μετά την τοποθέτηση του ενδοκαρδιακού ηλεκτροδίου παρουσίασε συμπτώματα δύσπνοιας και θωρακικού άλγους και υποβλήθηκε σε διοισοφάγεια υπερηχογραφία (ΤΕΕ). Αυτή αποκάλυψε τη βλάβη στην τριγλώχινα, πολλαπλές εκβλαστήσεις λόγω της ενδοκαρδίτιδας καθώς και υπερηχογραφικά ευρήματα πιθανής πνευμονικής εμβολής που επιβεβαιώθηκε με CT αγγειογραφία. Ο ασθενής μας τελικά αποφασίστηκε να υποβληθεί σε ανοικτή επέμβαση με θωρακοτομή και παύση της καρδιακής λειτουργίας κάνοντας χρήση της εξωσωματικής (on pump) για την παράκαμψη της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αφού αφαιρέθηκε ο βηματοδότης και το ηλεκτρόδιό του, έγινε βαλβιδοπλαστική στη βαλβίδα και τοποθετήθηκε νέος επικαρδιακός βηματοδότης για την πρόληψη των επεισοδίων της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Στη συνέχεια ο ασθενής μας μεταφέρθηκε διασωληνωμένος στη ΜΕΘ ενώ η μετεγχειρητική περίοδος εξελίχθηκε ομαλά με μια σταδιακή βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας ιδίως δε των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων.
Συμπεράσματα: Η τοποθέτηση ενδοκαρδιακού βηματοδότη μπορεί να δημιουργήσει επιπλοκές που οδηγούν ακόμη και σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση με θωρακοτομή και με τη χρήση της εξωσωματικής κυκλοφορίας για την αποκατάσταση των βλαβών. Η αξιοποίηση δε της ΤΕΕ για την παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας των ασθενών αυτών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να αποδειχθεί εξαιρετικά χρήσιμη.
 124
    
























































































   122   123   124   125   126