Page 129 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 129

    e-Posters
SESSION 2
       P29
         ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΤΩΝ ΠΡΩΤΩΝ 150 ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ PERCEVAL S ΣΤΟ Γ.Ν.Α. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
Αθανασία Γκίκα1, Νικόλαος Μπαϊκούσης2 , Βασίλειος Λόζος3, Ναταλία Westzaan4, Αγγελική Γρηγοράκη5, Αντωνέλλα Κουτέλα6, Ιωάννης Τόλιος7, Αντώνιος Λουίζος8
1,4,5,7,8Αναισθησιολογικό τμήμα, Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α., Αθήνα 2,3,6 Καρδιοχειρουργικό τμήμα, Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α., Αθήνα
    Σκοπός: Η αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας αποτελεί μέθοδο εκλογής σε ασθενείς με σοβαρού βαθμού ή συμπτωματική στένωση. Η Perceval S (Liva Nova) αποτελεί μία αυτοεκπτυσσόμενη βιοπρόθεση , η οποία χρησιμοποιείται ως ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Παραθέτουμε την εμπειρία μας από τη διαχείριση των 150 πρώτων ασθενών στους οποίους εμφυτεύθηκε.
Υλικό και Μέθοδος: Από τον Ιούνιο 2014 έως το Μάιο 2021 εμφυτεύθηκαν 150 Perceval βαλβίδες σε ασθενείς μέσης ηλικίας 73±9 έτη (οι 85 ήταν γυναίκες με μικρό αορτικό δακτύλιο), EURO-SCORE 10,4±6 ενώ 18 υπεβλήθησαν και σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη.
Αποτελέσματα: Η αναισθησιολογική διαχείριση ασθενών υψηλού κινδύνου με συνοσηρότητες απαιτεί ενδελεχή προεγχειρητική εκτίμηση, με πιθανή τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής, καθώς και κατάλληλη προετοιμασία. Στόχος μας ήταν η διατήρηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας,με ικανοποιητική καρδιακή παροχή, διατήρηση της συσπαστικότητας και βέλτιστου προφόρτιου. Ακρογωνιαίος λίθος στη διαχείριση των ασθενών αποτελούσε το διοισοφάγειο υπερηχογράφημα για τον καθορισμό του μεγέθους της βαλβίδας, του ποσοστού ασβεστοποίησής της, καθώς και της διεγχειρητικής αιμοδυναμικής κατάστασής τους. Μετά την εμφύτευση, ελέγχθηκε η σωστή τοποθέτηση της βαλβίδας ώστε να αποφευχθεί η μετακίνηση της, παραβαλβιδική ή διαβαλβιδική διαφυγή, γεγονός που συνέβη σε 2 ασθενείς. Καθορίστηκε το gradient, το δραστικό άνοιγμα του στομίου αλλά και η ενδεχόμενη ύπαρξη SAM (systolic anterior motion). Απαιτήθηκε επανατοποθέτηση της βαλβίδας σε 3 ασθενείς. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε σε χειρισμούς Valsalva, προς αποφυγή εμβολών με αέρα. Παράλληλα διαπιστώθηκε μείωση των αναγκών σε μεταγγίσεις αίματος και παραγόντων πήξεως, γεγονός που πιθανόν συσχετίστηκε με τη συνολική μείωση του χρόνου ισχαιμίας, του χρόνου εξωσωματικής κυκλοφορίας και τις μικρότερες χειρουργικές τομές.Εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού και ανάγκη εμφύτευσης μόνιμου βηματοδότη παρατηρήθηκε σε 8% των ασθενών. \
Συμπέρασμα: H αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με Perceval S αποτελεί μία ασφαλή εναλλακτική μέθοδο για ασθενείς υψηλού κινδύνου, η διαχείριση των οποίων αποτελεί αναισθησιολογική πρόκληση για τον σχεδιασμό του χειρουργικού πλάνου και της μετεγχειρητικής πορείας των ασθενών.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Baikoussis NG, Dedeilias P, Argiriou M. Aortic Root Enlargement or Sutureless Valve Implantation?
2. Dalia AA, Hunter C, Woodward E, Dudzinski D, Andritsos M, Essandoh M, Andrawes M. Transesophageal Echocardiographic Assessment of the Sutureless Perceval Aortic Valve.
3. Powell R, Pelletier MP, Chu MWA, Bouchard D, Melvin KN, Adams C. The Perceval Sutureless Aortic Valve: Review of Outcomes, Complications, and Future Direction.
 129
   



















































































   127   128   129   130   131