Page 133 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 133

    e-Posters
SESSION 2
       P33
         ΜΗ ΒΙΑΣΤΕΙΣ ΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΗΣΕΙΣ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΓΡΑΜΜΗ. ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ Λωλάκος Κωσταντίνος1,2, Butnar Anda-Cristina1, Curry Andy1, Τσοτσόλης Νικόλαος2, Γροσομανίδης Βασίλειος3
1.Department of Cardiac Anaesthesia and Cardiac Intensive Care, University Hospital Southampton UK 2.Καρδιοχειρουργικό Ινστιτούτο Θεσσαλονίκης
3.Κλινική Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας ΑΠΘ, ΠΓΝ ΑΧΕΠΑ Θεσσαλονίκη
    Σκοπός: Αναπόσπαστο κομμάτι της Καρδιοχειρουργικής Αναισθησιολογίας αποτελεί ο καθετηριασμός αγγείων και κοιλοτήτων, και η ανάλυση των αντίστοιχων κυματομορφών πίεσης. Μεταξύ αυτών, κυρίαρχη είναι η θέση της αρτηριακής κυματομορφής της συστηματικής κυκλοφορίας, για την ερμηνεία της οποίας απαιτείται κατανόηση της παθολογίας του εκάστοτε ασθενούς και της προκύπτουσας εξ αυτής παθοφυσιολογίας. Η επίδραση της τελευταίας στην καταγραφόμενη αρτηριακή κυματομορφή, γίνεται ωστόσο εμφανής μερικές φορές μόνο μετά την εφαρμογή μιας απεικονιστικής μεθόδου, όπως η διοισοφάγειος υπερηχοκαρδιογραφία (TOE), η οποία προσθέτει πληροφορίες ταχυτήτων ροής στην ανάλυση των δεδομένων πίεσης. Στην παρούσα αναφορά περιστατικού, παρουσιάζουμε τη συμβολή του TOE στην ερμηνεία των δεδομένων αρτηριακής πίεσης που καταγράφηκαν μετά από καθετηριασμό της μηριαίας αρτηρίας, και στην αναθεώρηση του αρχικού χαρακτηρισμού της αρτηριακής γραμμής ως δυσλειτουργική, στα πλαίσια ενός χειρουργείου ανευρύσματος θωρακικής αορτής.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής υποβάλλεται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση αντικατάστασης Ανιούσας Θωρακικής Αορτής και Αορτικού Τόξου με μόσχευμα τύπου Thoraflex, εξαιτίας ανευρυσματικής διάτασης αυτών. Διαδοχικά καθετηριάζονται η Δεξιά Κερκιδική και η Αριστερή Μηριαία αρτηρία για τις ανάγκες της χειρουργικής επέμβασης. H κυματομορφή της τελευταίας εμφανίζει έντονη απόσβεση και σημαντική διαφορά συστολικής πίεσης συγκριτικά με την πρώτη. Αφού αποκλείστηκε το ενδεχόμενο τεχνικού σφάλματος του μορφομετατρoπέα και των συνδέσεων, η δεύτερη αρτηριακή γραμμή θεωρείται δυσλειτουργική και αφαιρείται. Ακολουθεί καθετηριασμός της Αριστερής Κερκιδικής αρτηρίας, η κυματομορφή της οποίας βρίσκεται σε απόλυτη ταύτιση με αυτή της Δεξιάς Κερκιδικής. Εν συνεχεία, με τη χρήση TOE διαπιστώνεται η σημαντική διάταση της Ανιούσας Θωρακικής Αορτής, η παρουσία Spontaneous Echo Contrast (SEC) εντός της Ανιούσας, του Αορτικού τόξου και της Κατιούσας Θωρακικής Αορτής (Εικόνα1), και η καταγραφή χαμηλών ταχυτήτων ροής εντός της τελευταίας. Mετά το πέρας της χειρουργικής επέμβασης, η επανάληψη του TOE αναδεικνύει την εξαφάνιση του SEC σε όλες τις παραπάνω δομές (Εικόνα2). Η έντονη επομένως απόσβεση της κυματομορφής της Αριστερής Μηριαίας αρτηρίας και η σημαντικά χαμηλότερη συστολική τιμή αυτής συγκριτικά με τη Δεξιά Κερκιδική ήταν αληθείς. Αποτελούσαν αποτέλεσμα του ανευρύσματος, μια δομής με ελαττωμένη ελαστική δύναμη επαναφοράς, η οποία αντιτίθεται στη διατήρηση της παλμικής ροής κατά μήκος της Κατιούσας Θωρακικής Αορτής, και της Μηριαίας αρτηρίας κατ’ επέκταση, γεννώντας συνθήκες χαμηλών ταχυτήτων ροής.
Συμπέρασμα: Το καρδιαγγειακό σύστημα είναι ένα κλειστό κύκλωμα στο οποίο η πίεση και ροή είναι παλμικές εξαιτίας της κυκλικής φύσης της καρδιακής συστολής, η οποία δημιουργεί ένα κύμα όγκου. Για τη διατήρηση και τη μετάδοση αυτού του κύματος κατά μήκος του κυκλώματος, το αγγειακό σύστημα πρέπει να δύναται να διατείνεται, “αποθηκεύοντας” προσωρινά όγκο, και εν συνεχεία επιστρέφοντας στην κατάσταση ηρεμίας να τον απελευθερώνει, δηλαδή να διαθέτει την κατάλληλη ευενδοτότητα αφενός και ελαστική δύναμη επαναφοράς αφετέρου. Το ανεύρυσμα της αορτής αποτελεί μια δομή ευένδοτη μεν, με ελαττωμένη ελαστική δύναμη επαναφοράς δε, η οποία μέσω της απόσβεσης των κυμάτων όγκου οδηγεί σε εξασθένιση της παλμικής ροής και σε συνθήκες χαμηλών ταχυτήτων ροής. Εν προκειμένω, το ανεύρυσμα της Ανιούσας Θωρακικής Αορτής ήταν υπεύθυνο για την απόσβεση της κυματορφής της Αριστερής Μηριαίας αρτηρίας και για την παρουσία SEC εντός της Ανιούσας, του Αορτικού τόξου και της Κατιούσας Θωρακικής Αορτής. Ο ιδανικός συνδυασμός συλλογής αιμοδυναμικών δεδομένων πίεσης και ροής συνετέλεσαν στην εξαγωγή των ανωτέρω συμπερασμάτων
   133
   
























































































   131   132   133   134   135