Page 136 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 136

    e-Posters
SESSION 2
Σκοπός: Μία από τις πλέον ασυνήθιστα αναφερόμενες επιπλοκές μετά από ατυχηματική τρώση της σκληράς μήνιγγας είναι η θρόμβωση των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου. Αναφέρουμε ένα περιστατικό με θρόμβωση φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου μετά από μη εμφανή τρώση της σκληράς μήνιγγας σε επίτοκο μετά από καισαρική τομή.
Παρουσίαση περιστατικού: Γυναίκα 32 ετών πρωτοτόκος υπεβλήθη σε εκλεκτική καισαρική τομή με συνδυασμένη υπαραχνοειδή και επισκληρίδιο αναισθησία. Είχε ιστορικό κρίσεων πανικού και κατάθλιψης. Την 2η μετεγχειρητική μέρα εμφάνισε κεφαλαλγία επιδεινούμενη στην όρθια στάση. Παρόλο που δεν υπήρχε ένδειξη τρώσης της σκληράς μήνιγγας κατά την επιτέλεση της αναισθησίας, λόγω της ορθοστατικής φύσης της κεφαλαλγίας, αυτή θεωρήθηκε απόρροια ατυχηματικής τρώσης της σκληράς μήνιγγας και χορηγήθηκε η ανάλογη συμπτωματική αγωγή. Η συμπτωματολογία της επιτόκου υποχώρησε και έλαβε εξιτήριο την 5ή μετεγχειρητική μέρα σε καλή γενική κατάσταση με σύσταση για άμεση επανεκτίμηση σε περίπτωση επανεμφάνισης των συμπτωμάτων. Τρείς ημέρες μετά, οι συγγενείς της ενημέρωσαν τον υπεύθυνο αναισθησιολόγο ότι η επίτοκος δεν ήταν σε καλή κατάσταση και ότι ο πονοκέφαλος είχε επανεμφανιστεί, έχοντας απωλέσει όμως τον ορθοστατικό του χαρακτήρα. Η επίτοκος ωστόσο αρνήθηκε να επιστρέψει στο Νοσοκομείο για επανεκτίμηση. Τις επόμενες μέρες, το συγγενικό της περιβάλλον ενημέρωσε τον υπεύθυνο αναισθησιολόγο, που επέμενε για εισαγωγή της επιτόκου στο Νοσοκομείο, ότι η κεφαλαλγία είχε υφεθεί αλλά η επίτοκος είχε αρχίσει να έχει περίεργη συμπεριφορά και απέρριπτε κάθε είδους αλληλεπίδραση με το νεογνό. Οι συγγενείς συμβουλεύτηκαν ψυχίατρο που διέγνωσε αγχώδη διαταραχή λόγω και του ιστορικού της επιτόκου και πρότεινε αγχολυτική αγωγή. Την 7η μετεγχειρητική μέρα, η επίτοκος επανεισήχθη επειγόντως στο νοσοκομείο, με αδυναμία ομιλίας και κατατονική. Παρά την εξέτασή της από νευρολόγο, δεν διεγνώσθη νευρολογική συνδρομή ενώ η εικόνα της αποδόθηκε σε μείζονα επιλόχειο κατάθλιψη από τον κληθέντα ψυχίατρο και έγινε έναρξη αντικαταθλιπτικής αγωγής. Το βράδυ της ίδιας μέρας, η επίτοκος εμφάνισε τονικοκλονικούς σπασμούς και υπεβλήθη σε επείγουσα CT εγκεφάλου, η οποία ανέδειξε πολλαπλά έμφρακτα του αριστερού ημισφαιρίου με αιμορραγικά στοιχεία. Έγινε διάγνωση θρόμβωσης των φλεβωδών κόλπων, άμεση έναρξη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους με άμεση βελτίωση της κλινικής εικόνας κατά τις επόμενες ημέρες.
Συμπεράσματα: Η εγκεφαλική θρόμβωση των φλεβωδών κόλπων οφείλεται στην εγκεφαλική φλεβική αγγειοδιαστολή και την ενδοκράνια υπόταση στα πλαίσια της υπερπηκτικότητας μετά τον τοκετό και μπορεί να έχει ιδιαίτερα δυσμενή έκβαση επί μη έγκαιρης διάγνωσης και αντιμετώπισης. Η καθυστέρηση στη διάγνωση στο συγκεκριμένο περιστατικό τονίζει τη σημασία της έγκαιρης νευρολογικής εκτίμησης και απεικονιστικών εξετάσεων στην επίτοκο επί νέων ή εμμένοντων νευρολογικών συμπτωμάτων. Η θρόμβωση των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου πρέπει να περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση της εμμένουσας κεφαλαλγίας, ειδικά επί άτυπης κλινικής εικόνας.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Bleeker CP, et al. Postpartum post-dural puncture headache: is your differential diagnosis complete? Br J Anaesth 2004; 93:461-4
2. Wittmann M, et al. Sinus venous thrombosis: a differential diagnosis of postpartum headache. Arch Gynecol Obstet 2012; 285:93–9
       P36
         ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΜΕΤΑ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΓΙΑ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ: ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΝΤΑ ΠΡΟΦΑΝΗΣ;
Κασσιανή Θεοδωράκη1, Ιωάννα Σιαφάκα1
1 Α Αναισθησιολογική Κλινική, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
     136
    





















































































   134   135   136   137   138