Page 147 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 147

    e-Posters
SESSION 2
Σκοπός: Η διαβητική γάγγραινα δακτύλων άκρου ποδός αποτελεί συχνή παθολογία σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με πολλαπλές συννοσηρότητες. Η αναισθησιολογική διαχείριση αυτών κατά τον ακρωτηριασμό των πασχόντων μελών αποτελεί πρόκληση. Η γενική αναισθησία συχνά καθίσταται επισφαλής και η λήψη αντιθρομβωτικής αγωγής απαγορεύει εφαρμογή κεντρικών νευραξονικών αποκλεισμών. Οι τεχνικές τοποπεριοχικής αναισθησίας συνιστούν ασφαλή και αποτελεσματική εναλλακτική (1). Παρουσιάζουμε ένα ενδιαφέρον περιστατικό που υπεβλήθη σε διαμετατάρσιο ακρωτηριασμό τριών δακτύλων υπό συνδυασμό περιφερικών νευρικών αποκλεισμών.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής άρρεν 78 ετών με BMI 45 kg/m2 προσήλθε για επείγουσα αντιμετώπιση γάγγραινας αριστερού κάτω άκρου. Ατομικό αναμηστικό: ΣΔ2 ινσουλινοεξαρτώμενος, σύνδρομο υπνικής άπνοιας υπό CPAP, ΧΝΝ υπό τεχνητή νεφρική κάθαρση, ΑΕΕ προ 20 ετών, κολοστομία λόγω χειρουργηθέντος Ca ορθού. Ανέφερε λήψη κλοπιδογρέλης, η οποία αντικαταστάθηκε από εβδομάδος με θεραπευτική δόση τινζαπαρίνης 8000anti-XaIU x2(sc). Η αξιολόγηση του αεραγωγού ανέδειξε στοιχεία προβλεπόμενης δύσκολης διασωλήνωσης και αερισμού. Ο ασθενής αξιολογήθηκε προεγχειρητικά ως ASA IVΕ. Στο χειρουργείο τέθηκε σε βασικό monitoring, Ο2 και εξασφαλίστηκε φλεβική πρόσβαση. Πραγματοποιήθηκε αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου με ιγνυακή προσπέλαση και αποκλεισμός του σαφηνούς νεύρου. Η τεχνική έγινε υπό καθοδήγηση υπερήχου και νευροδιέγερσης. Χορηγήθηκαν τοπικά 10ml lidocaine 1% και 15 ml ropivacaine 0.5% για αποκλεισμό του ισχιακού νεύρου και 5ml lidocaine 1% και 10ml ropivacaine 0.5% για αποκλεισμό του σαφηνούς νεύρου. Είκοσι λεπτά μετά εγκαταστάθηκε χειρουργική αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώθηκε κατόπιν 70 λεπτών. Δεν απαιτήθηκε επιπρόσθετη αναλγησία ή καταστολή. Ο ασθενής μετά από παραμονή 30 λεπτών στο χώρο μεταναισθητικής φροντίδας οδηγήθηκε στο θάλαμο. Στη μετεγχειρητική επίσκεψη 6 ώρες μετά δεν ανέφερε πόνο στο ακρωτηριασμένο μέλος ούτε αιτήθηκε επιπρόσθετη αναλγησία. Η λοιπή μετεγχειρητική του πορεία ήταν ανεπίπλεκτη.
Συμπέρασμα: Η επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση βαρέως πασχόντων ασθενών υπό αντιθρομβωτική αγωγή και με στοιχεία προβλεπόμενου αεραγωγού και αερισμού αποτελεί ιδιαίτερη πρόκληση για τον αναισθησιολόγο. Η εφαρμογή τεχνικών περιφερικών νευρικών αποκλεισμών αποτελεί αποτελεσματική και ασφαλή επιλογή για τη διαχείριση τέτοιων περιστατικών.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Kim NY, Lee KY, Bai SJ, Hong JH, Lee J, Park JM, et al. Comparison of the effects of remifentanil-based general anesthesia and popliteal nerve block on postoperative pain and hemodynamic stability in diabetic patients undergoing distal foot amputation: A retrospective observational study. Med (United States). 2016;95(29).
       P47
         ΔΙΑΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟΣ ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΔΑΚΤΥΛΩΝ ΜΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΝΕΥΡΙΚΩΝ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΩΝ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΑ ΑΣΘΕΝΗ ΥΠΟ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Άννα Γκιουλιάβα1, Γιακουμής Μήτος1, Γεώργιος Πιστιώλας1, Βαΐα Τσαπάρα1, Ελένη Κοράκη PhD1, Θεοδώρα Αστέρη PhD1
1 Αναισθησιολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γεώργιος Παπανικολάου»
     147
   























































































   145   146   147   148   149