Page 15 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 15

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 4
ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΑΕΙΒΕ)
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΣΗΠΤΙΚΟΥ SHOCK ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ SCCM 20172
 0 min
5 min
Αναγνώρισε το ελαττωμένο επίπεδο συνείδησης και την ελαττωμένη διήθηση
• A Εξασφάλισε αεραγωγό (ατροπίνη/κεταμίνη για τους χειρισμούς)
• B Eξασφάλισε αερισμό
• C Εξασφάλισε φλεβική οδό κατά APLS (iv ή io)
• Χορήγησε εφάπαξ δόσεις 20cc/Kg ισότονων κρυσταλλοειδών (N/S η R/L) ή
και κολλοειδών μέχρι και 60cc/Kg/1η ώρα, εκτός εάν υγροί, ηπατομεγαλία
• Διόρθωσε την υπογλυκαιμία/υπασβεσταιμία
• Χορήγησε αντιβιοτικά μέσα στην πρώτη ώρα
Shock ανθεκτικό στη χορήγηση υγρών;
Ξεκίνα περιφερική χορήγηση ινοτρόπων κατά προτίμηση Επινεφρίνη 0,05-0,3 mcg/kg/min
Shock ανθεκτικό στη χορήγηση όγκου / Δοπαμίνης;
Τιτλοποίησε Επινεφρίνη για ψυχρό shock ή επί ελλείψεως Δοπαμίνη 5-10 mcg/kg/min
Tιτλοποίησε Nορεπινεφρίνη για θερμό shock > 0,05mcg/kg/min ή επί ελλείψεως Δοπαμίνη >10 mcg/kg/min
Shock ανθεκτικό στις κατεχολαμίνες;
  15 min
Ανταπόκριση στη χορήγηση όγκου; Παρακολούθηση ΜΕΘ
60 min
 Κίνδυνος επινεφριδιακής ανεπάρκειας; χορήγησε υδροκορτιζόνη 50mg/kg/24h Υπερηχογραφικός έλεγχος καρδιάς, PiCCO, FATD, καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας και τιτλοποίηση όγκου, ινότροπων, αγγειοσυσπαστικών, αγγειοδιασταλτικών με στόχους
επαρκή πίεση διήθησης (ΜΑΠ-ΚΦΠ) και καρδιακό δείκτη (CI: 3,3 – 6 lit/min/m2)
Φυσιολογική ΑΠ Ψυχρό shock
ScvO2 < 70% / Hb >10gr% Σε επινεφρίνη;
Χαμηλή ΑΠ Ψυχρό shock
ScvO2 < 70% / Hb >10gr% Σε επινεφρίνη;
Χαμηλή ΑΠ Θερμό shock
ScvO2 > 70% / Hb >10gr% Σε νορεπινεφρίνη;
 ̄ ̄ ̄
Επίμονο, ανθεκτικό στις κατεχολαμίνες σηπτικό shock;
Απέκλεισε περικαρδιακή συλλογή/πνευμοθώρακα. Διατήρησε ενδοκοιλιακή πίεση EKΠ< 12mmHg. Μη ανατάξιμο Shock; Σκέψου την πιθανότητα ECMO
APLS: εξειδικευμένη υποστήριξη της ζωής στα παιδιά, ΜΑΠ: μέση αρτηριακή πίεση, ΚΦΠ: κεντρική φλεβική πίεση, CI: καρδιακός δείκτης, ΔΑΠ: διαστολική αρηριακή πίεση, ScvO2: κορεσμός οξυγόνου του αίματος της άνω κοίλης φλέβας, PiCCO: pulse index contour cardiac output, FATD: femoral arterial thermodilution, ΕCMO: extra corporeal membrane oxygenation.
Ξεκίνα μιλρινόνη, εάν CI<3,3 και κακή κυκλοφορία, αυξημένες ΣΑΑ πρόσθεσε αγγειοδιασταλτικά/ νιτρώδη/λεβοσιμεντάνη
   Πρόσθεσε νοραδρεναλίνη για διατήρηση ΔΑΠ, εάν CI<3,3 πρόσθεσε δοβουταμίνη, μιλρινόνη, λεβοσιμεντάνη
   Σε ευβολαιμία πρόσθεσε vasopressin/terlipressin
εάν CI<3,3 πρόσθεσε επινεφρίνη, δοβουταμίνη, μιλρινόνη, λεβοσιμεντάνη
     15
   


























































   13   14   15   16   17