Page 157 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 157

    e-Posters
SESSION 3
Σκοπός: Το σύνδρομο Budd-Chiari (BCS) αποτελεί σπάνια νόσο που χαρακτηρίζεται από απόφραξη των ηπατικών φλεβών. Οφείλεται σε ιδιοπαθή αίτια, αιματολογικά νοσήματα, εγκυμοσύνη, αντισυλληπτικά, αποφρακτικούς όγκους κ.α. Η κλινική εικόνα είναι συνήθως υποξεία, ενώ η κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια (Acute Liver Failure, ALF) είναι σπανιότερη. Οι κυριότεροι τρόποι αντιμετώπισης είναι η θρομβόλυση, το TIPSS (Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt) και η μεταμόσχευση ήπατος. Παρουσιάζουμε τη διενέργεια TIPSS σε ασθενή με ALF επί εδάφους BCS.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής 25 ετών προσήλθε σε επαρχιακό νοσοκομείο με επιγαστραλγία, μετεωρισμό και ασκίτη από 3ημέρου. Έπειτα από εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκε επηρεασμένη ηπατική λειτουργία (AST=48, ALT=54). Διακομίστηκε με βαριά γαλακτική οξέωση (pH=6,93, Lac>15), ενώ λόγω παρατεταμένων χρόνων πήξης (INR=9,8, PT=87,0, APTT=69,4) έγινε χορήγηση 17 FFPs και πλασμαφαίρεση, μετά την οποία αναφέρεται πτώση επιπέδου συνείδησης. Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε διάταση οισοφάγου και μειωμένη ροή ηπατικών φλεβών και τέθηκε διάγνωση οξέος BCS. Η ασθενής μεταφέρθηκε στο ΠΓΝ Αττικόν προς επείγουσα διενέργεια TIPSS. Κατά την παραμονή στην αναζωογόνηση εμφάνισε γενικευμένους τονικοκλονικούς σπασμούς, υποξυγοναιμία και αιμοδυναμική κατάρριψη και διασωληνώθηκε άμεσα. Ακολούθησε καρδιοαναπνευστική ανακοπή και έναρξη ΚΑΡΠΑ βάσει πρωτοκόλλων ERC. Επήλθε ROSC κατόπιν 2 κύκλων και 3 συγχρονισμένων απινιδώσεων (200J) και διενεργήθη echo καρδιάς (LVEF=11%). Η ασθενής μεταφέρθηκε στον αγγειογράφο υπό συνεχές monitoring (αιματηρή ΑΠ, SpO2, ΗΚΓφημα, ΚΦΠ, EtCO2), καταστολή με προποφόλη και αιμοδυναμική υποστήριξη με νοραδρεναλίνη. Μετά την επιτυχή διενέργεια TIPSS μεταφέρθηκε διασωληνωμένη στη ΜΕΘ, όπου παρέμεινε αιμοδυναμικά ασταθής υπό νοραδρεναλίνη και βαζοπρεσσίνη. Τελικά επανεμφάνισε καρδιοαναπνευστική ανακοπή μετά από 10 ώρες, έγινε ΚΑΡΠΑ αλλά δεν ανένηψε.
Συμπέρασμα: Λόγω της σπανιότητάς της, η ALF σε έδαφος BCS έχει διερευνηθεί ελάχιστα ως ξεχωριστή κλινική οντότητα. Παρά την εξέλιξη των θεραπευτικών τεχνικών, η θνητότητα παραμένει εξαιρετικά υψηλή. Η διενέργεια ΤΙPSS σε επείγουσα βάση μπορεί να είναι μονόδρομος ειδικά σε εξαιρετικά επιβαρυμένες περιπτώσεις.
       P57
         ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ BUDD-CHIARI
Νεφέλη Μοσχοβάκη1, Παναγιώτα Γρίβα1, Δημήτριος Μανίκης1, Χρυσάνθη Μπατιστάκη1, Παρασκευή Ματσώτα1
1Β’ Πανεπιστημιακή Κλινική Αναισθησιολογίας, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, ΠΓΝ «Αττικόν», Αθήνα
     157
   
























































































   155   156   157   158   159