Page 159 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 159

    e-Posters
SESSION 3
       P59
         ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗΣ ΜΑΖΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΣΑΡΚΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ
Σουλτάνα Ζέμου1, Ελένη Τσακυρίδου1, Γεώργιος Καρράς1, Χρήστος Μαυρόπουλος1, Κωνσταντίνος Παπακωνσταντίνου1, Κυριακή Παντελαίου2, Κωνσταντίνος Κατσανούλας3, Ελένη Κατσίκα4
Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο», Θεσσαλονίκη 1 Eιδικευόμενη/ος,
2 Επιμελήτρια Α’,
3 Δ/ντης,
4 Συντονίστρια Δ/ντρια
    Σκοπός: Παρουσιάζουμε την αντιμετώπιση μη αναμενόμενης μαζικής αιμορραγίας σε χειρουργείο σαρκώματος μήτρας. Τα σαρκώματα αποτελούν το 3-7% των κακοηθειών της μήτρας. Σπάνιες, αλλά σοβαρές επιπλοκές αποτελούν η ρήξη του όγκου και το αιμοπεριτόναιο.
Παρουσίαση περιστατικού: Γυναίκα 52 ετών (54kg, 1,73m), ASAIΙI, με σάρκωμα μήτρας, προγραμματίστηκε για χειρουργική εξαίρεση/ υστερεκτομή. Μετά την εισαγωγή στην αναισθησία, τοποθετήθηκε κεντρικός φλεβικός καθετήρας, άμεση μέτρηση ΑΠ και περιφερικός καθετήρας 16G. Για την πρόληψη υποθερμίας, τέθηκε θερμαινόμενη κουβέρτα. Με την έναρξη του χειρουργείου, διαπιστώθηκε αιμοπεριτόναιο. Διεγχειρητικά προκλήθηκε ατυχηματική κάκωση των δεξιών έσω και έξω λαγονίων φλεβών καθώς και του σύστοιχου ουρητήρα. Λόγω της αθρόας αιμορραγίας, η ασθενής υπέστη βαρύτατο αιμορραγικό σοκ, με αιμοσφαιρίνη 2g/dL σε μια από τις διαδοχικές μετρήσεις. Λόγω της επιδεινούμενης αιμορραγίας, κλήθηκε επιπλέον αναισθησιολογικό προσωπικό. Ξεκίνησε χορήγηση αγγειοσυσπαστικών (έγχυση νορεπινεφρίνης & boluses επινεφρίνης) και διενεργήθηκε μελέτη θρομβοελαστομετρίας (ROTEM®) με αποτελέσματα ενδεικτικά ινωδόλυσης, ένδειας ινωδογόνου, παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων (CTΕΧΤΕΜ 429sec, Α10ΕΧΤΕΜ 26mm, MCFΕΧΤΕΜ 26mm, CTFIBTEM 436sec, A10FIBTEM 2mm, MCFFIBTEM 3mm, CTINTEM 177sec). Έγινε στοχευμένη μετάγγιση συμπυκνωμένων ερυθρών, παραγώγων αίματος και αιμοστατικών παραγόντων. Συγκεντρωτικά, οι απώλειες ήταν 19 λίτρα αίματος και μεταγγίστηκαν 11 μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών, 4 μονάδες φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, 8 μονάδες αιμοπεταλίων, 7gr συμπυκνώματος ινωδογόνου, 1000 ΙU συμπλέγματος προθρομβίνης, 2gr τρανεξαμικού οξέος. Έλαβε 15 λίτρα κρυσταλλοειδών και 1 λίτρο κολλοειδούς διαλύματος, μέσω συσκευών θέρμανσης. Στο τέλος του χειρουργείου, η αιμοσφαιρίνη και το αιμοστατικό προφίλ ήταν βελτιωμένα (Ηgb 11,7g/dL, CTEXTEM 68sec, A10EXTEM 45mm, MCFEXTEM 57mm, CTFIBTEM 73sec, A10FIBTEM 11mm, MCFFIBTEM 12mm). Η ασθενής νοσηλεύτηκε για 5 μέρες στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και 10 μέρες μετά πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο.
Συμπεράσματα: Ακρογωνιαίος λίθος σε μαζική αιμορραγία είναι η στενή επικοινωνία και συνεργασία με τη χειρουργική ομάδα καθώς απαιτείται ενεργοποίηση πρωτοκόλλου μαζικής μετάγγισης, συνεχής αιμοδυναμική παρακολούθηση, ρύθμιση αγγειοσυσπαστικών, έλεγχος αερίων αίματος και θερμοκρασίας. Η χρήση θρομβοελαστομετρίας συμβάλλει στην στοχοκατευθυνόμενη μετάγγιση παραγώγων αίματος και παραγόντων πήξης.
 159
   





















































































   157   158   159   160   161