Page 162 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 162

    e-Posters
SESSION 3
       P62
         ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΦΥΠΝΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΧΡΟΝΙΑΣ ΧΡΗΣΗΣ ΚΑΝΝΑΒΗΣ
Βασιλεία Νύκταρη1,2, Παναγιώτης Βαρδάκης1, Γεώργιος Παπαστρατηγάκης2, Περικλής Βασιλός, Γεώργιος Στεφανάκης2, Αλεξάνδρα Παπαιωάννου1,2
1 Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Κρήτης, Ηράκλειο
2 Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου, Ηράκλειο
    Σκοπός: Η αναφορά μιας δυνητικά θανατηφόρου καρδιαγγειακής επιπλοκής κατά την αφύπνιση ασθενούς με χρόνια χρήση κάνναβης και η διάκριση των επιπλοκών που προκύπτουν από χρόνια σε αντιδιαστολή με την οξεία χρήση κάνναβης.
Παρουσίαση Περιστατικού: Ασθενής 61 ετών προσήλθε για χειρουργική επιδιόρθωση στραβισμού. Aπό το ατομικό αναμνηστικό αναφέρθηκε μονάχα καθημερινή χρήση κάνναβης επί 37 έτη. Από την προεγχειρητική εκτίμηση ανευρέθηκε 1ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η εισαγωγή στην αναισθησία έγινε τιτλοποιημένα με φαιντανύλη, μιδαζολάμη, λιδοκαΐνη, προποφόλη και ροκουρόνιο και η ενδοτραχειακή διασωλήνωση ήταν ανεπίπλεκτη. Για την διατήρηση της αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε δεσφλουράνιο σε συνδυασμό με έγχυση χαμηλής δόσης δεξμεδετομιδίνης (0,8 mcg/kg/h). Διεγχειρητικά, ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, πλην ενός επεισοδίου έκλυσης του βαγοτριδυμικού αντανακλαστικού, που αντιμετωπίστηκε με χορήγηση ατροπίνης. Η χειρουργική επέμβαση, διήρκησε 50 λεπτά και ακολούθησε η διαδικασία αφύπνισης. Για την αναστροφή του νευρομυϊκού αποκλεισμού χορηγήθηκε σουγκαμαντέξη. Λίγα λεπτά αργότερα ο ασθενής παρουσίασε αυξανόμενου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό, που μετέπεσε σε πλήρη με συνοδό αιμοδυναμική αστάθεια. Λόγω μη ανταπόκρισης σε επαναλαμβανόμενες δόσεις ατροπίνης, χορηγήθηκε αδρεναλίνη, με βελτίωση τόσο της ηλεκτροκαρδιογραφικής του εικόνας, όσο και της αιμοδυναμικής του κατάστασης. Ακολούθησε καρδιολογική διερεύνηση, που ανέδειξε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (NSTEMI). Ο ασθενής μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου και παρέμεινε για παραπέρα διερεύνηση και αντιμετώπιση. Η στεφανιογραφία του ασθενούς δεν ανέδειξε σημαντική στένωση των στεφανιαίων αγγείων.
Συμπέρασμα: Η περιεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με χρήση κάνναβης αποτελεί πρόκληση για τον αναισθησιολόγο. Αυτοί οι ασθενείς έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα και θανάτου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Έμφαση πρέπει να δίνεται στην αναγνώριση των ασθενών με χρήση κάνναβης κατά την προεγχειρητική εκτίμηση και στη διευκρίνιση χρόνιας έναντι οξείας χρήσης, χαμηλής-μέτριας έναντι υψηλής δόσης και του χρονικού διαστήματος από την τελευταία δόση, καθώς σχετίζονται με διαφορετική τροποποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που απαιτεί προσαρμογή της αναισθητικής τεχνικής.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Richards JR, Blohm E, Toles KA, Jarman AF, Ely DF, Elder JW. The association of cannabis use and cardiac dysrhythmias: a systematic review. Clin Toxicol (Phila). 2020 Sep;58(9):861-869. doi: 10.1080/15563650.2020.1743847.
2. Priyam Mithawala, Priyank Shah, Edward Koomson. Complete Heart Block from Chronic Marijuana Use. The American Journal of the Medical Sciences, 2019 (Vol 357); 3:255-257
 162
    




















































































   160   161   162   163   164