Page 163 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 163

    e-Posters
SESSION 3
       P63
         ΑΠΟΤΕΛΕΙ Ο ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ SWAN-GANZ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΕΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΠΙΕΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ; Η «ΜΗΧΑΝΙΚΗ» ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΛΗΨΗ ΜΙΑΣ ΚΡΙΣΙΜΗΣ ΑΠΟΦΑΣΗΣ
Κωνσταντίνος Λωλάκος1, Νικόλαος Τσοτσόλης1, Αντώνιος Πίτσης1, Anda-Cristina Butnar2 1.Καρδιοχειρουργικό Ινστιτούτο Θεσσαλονίκης, Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη
2.Prof. Dr. CC Iliescu, Bucharest, Romania
    Σκοπός: Ο καθετήρας της πνευμονικής κυκλοφορίας Swan-Ganz αποτελεί στα κατάλληλα χέρια αναπόσπαστο εργαλείο αιμοδυναμικού monitoring στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Σε συνδυασμό με τη διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογραφία (TOE) παρέχουν ένα ολοκληρωμένο προφίλ δεδομένων πίεσης, όγκου, ταχυτήτων ροής και ανατομίας. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου τα ανωτέρω αιμοδυναμικά και μη στοιχεία δεν είναι αρκετά για τη λήψη μιας χειρουργικής απόφασης. Στην παρούσα αναφορά περιστατικού, παρουσιάζουμε τη συμβολή της αδυναμίας προώθησης του καθετήρα εντός του δεξιού κόλπου, ως ένδειξη στένωσης της άνω κοίλης φλέβας, και την επιστροφή σε εξωσωματική κυκλοφορία για επιδιόρθωση αυτής, στα πλαίσια ενός χειρουργείου ενδοσκοπικής σύγκλεισης μεσοκολπικής επικοινωνίας.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής υποβάλλεται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση ενδοσκοπικής σύγκλεισης μεσοκολπικής επικοινωνίας τύπου Superior Sinus Venosus ASD. Το αιμοδυναμικό monitoring περιλαμβάνει αρτηριακή γραμμή, καθετήρα πνευμονικής κυκλοφορίας και TOE, που επιβεβαιώνει τα προεγχειρητικά ευρήματα. Για τις ανάγκες της χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται bicaval cannulation, κατά τη φάση του οποίου ο καθετήρας Swan-Ganz αποσύρεται από τη θέση ενσφήνωσης και αφήνεται ψηλά στην άνω κοίλη φλέβα, καταγράφοντας την κεντρική φλεβική πίεση (CVP). Μετά τη σύγκλειση της μεσοκολπικής επικοινωνίας και την εκτροπή της ροής της Δεξιάς Άνω Πνευμονικής φλέβας στον Αριστερό κόλπο με patch περικαρδίου, πραγματοποιείται εξαέρωση, έλεγχος της αποκατάστασης του ελλείμματος με ΤΟΕ και έξοδος από την εξωσωματική κυκλοφορία. Ο εκ νέου έλεγχος με TOE αναδεικνύει στροβιλώδη ροή στην άνω κοίλη φλέβα με το έγχρωμο Doppler (Εικόνα1), ενδεικτική στένωσης αυτής, η CVP μετράται 15 mmHg, και το δίλημμα που προκύπτει είναι αν πρόκειται περί κλινικά σοβαρής ή μη στένωσης. Η προσπάθεια επαναπροώθησης του καθετήρα Swan-Ganz εντός του δεξιού κόλπου καθίσταται ωστόσο αδύνατη, ενδεικτική σοβαρής στένωσης της άνω κοίλης, και αποφασίζεται επιστροφή σε εξωσωματική κυκλοφορία για επιδιόρθωση αυτής. Μετά την προσθήκη ενός δεύτερου patch περικαρδίου σε πάλλουσα καρδιά, παρατηρείται γραμμική πλέον ροή στην άνω κοίλη (Εικόνα2), ο καθετήρας προωθείται απρόσκοπτα στο δεξιό κόλπο (Εικόνα3) και η CVP μετράται 8 mmHg. Η μετεχγειρητική πορεία εξελίχθηκε ανεπίπλεκτα.
Συμπέρασμα: Στην παρούσα αναφορά περιστατικού η συμβολή της διεγχειρητικής χρήσης του καθετήρα Swan-Ganz αποδείχτηκε καθοριστική στη λήψη μιας αδιαμφισβήτητα κρίσιμης απόφασης επιδιόρθωσης μιας στένωσης που υπό άλλες συνθήκες θα μπορούσε να αποβεί μοιραία για την πορεία του ασθενούς, αν αυτή στηριζόταν αποκλειστικά και μόνο στη μετρούμενη CVP.
    163
   
























































































   161   162   163   164   165