Page 164 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 164

    e-Posters
SESSION 3
Σκοπός: Η Ευγλυκαιμική Διαβητικη Κετοξέωση (ΕΔΚΟ) είναι η ιδια περίπτωση με την Διαβητική Κετοξέωση(ΔΚΟ) με την διαφορα οτι εμφανίζεται σε σχετικά φυσιολογικές τιμές σακχάρου,αλλα μόνο σε άτομα που λαμβάνουν SGLT-2 αναστολεις.Η Δαπαγλιφοζίνη( Forxiga), που ελάμβανε η ασθενής μας, ανήκει στην νεώτερη αυτη κατηγορία φαρμάκων για Σακχαρώδη Διαβήτη(ΣΔ) τύπου2,αναστολεις του μεταφορέα Να-Γλυκόζης, αυξάνοντας την απεκκρινόμενη ποσότητα γλυκόζης στα ούρα.Είναι αποτελεσματικά φάρμακα με πλειοτροπικές δράσεις, που επιφέρουν προστασία έναντι μειζόνων καρδιαγγειακών συμβαμάτων και μείωση θανάτων,με συνέπεια την αυξανόμενη χρήση τους.Παράλληλα ομως,πληθαίνουν και οι βιβλιογραφικές αναφορές για την σπάνια παρενέργειά τους,την Ευγλυκαιμική Διαβητικη Κετοξέωση.
Παρουσιαση περιστατικού: Ασθενης 63 ετών,ΒΣ 80Kg,υπεβλήθη σε δεξιά μικροδισκεκτομή Ο3-Ο4 λόγω οσφυοισχιαλγίας απο μηνών. Λήψη Medrol επι δίμηνο προ χειρουργείου. Απο το ιστορικό δυσλιπιδαιμία υπο mαγωγή και ΣΔ υπο αγωγή με Δαπαγλιφοζινη 10Χ1 και Glucophage 850x2.Η χειρουργική επέμβαση διαρκείας 2 ωρών ηταν ανεπιπλεκτη ́και η ασθενής ανένηψε ομαλά, χωρίς προβλήματα και με καλή επικοινωνία.Στις 3 επόμενες μετεγχειρητικές ημέρες η ασθενης κινητοποιήθηκε,ηταν καλα με καλή κινητικότητα κ. άκρων, ελάμβανε ελαφρά δίαιτα διαβητικού,με τιμές σακχάρου(125-144)mg/dl, ανέφερε όμως πόνο κάτω άκρων και ηπια ναυτία πού αποδόθηκε στο zinadol.Την 4 μετ.ημέρα ειχε ναυτία και τάση για εμετό μη υφιέμενο με οντασετρόνη, ταυτόχρονα έντονο άλγος κατω ακρων παρα την λήψη TRAMAL, STEDON, και εμφάνισε επεισόδια έντονου κοιλιακού άλγους.Εγινε γαστροσκόπηση, χωρίς παθολογικά ευρήματα,πλήρης εργαστηριακός ελεγχος φυσιολογικός, πλην CRP=34 ,ΛΕΥΚΑ=16.500 οπότε ετέθη σε βανκομυκίνη-μεροπενέμη εμπειρικά.Την επόμενη ημέρα η ασθενήςεμφανίζει αιφνιδια έκπτωση επιπέδου επικοινωνιας, ΑΠ=200,SPO2=98,ταχύπνοια,ΣΦ=110, Αέρια(μικτο-φλεβικο?)=PH =6,89,PO2=51.8,PCO2=12,6, SPO2=88.6,lac=2,3,gluc=209,HCO3=4,7.Αυξημένες τιμές κετονών στα ούρα, και βαρεια μεταβολική οξέωση. Εκλήθησαν ενδοκρινολογοι και ΜΕΘ, εδόθησαν διττανθρακικα,2lt N/S+3KCL,14 μον.και αντλία ινσουλίνης.Σταδιακή επαναφορά επιπέδου επικοινωνίας και ζωτικών και μεταφορα στην ΜΕΘ,βύθια με έντονο αίσθημα κρύου, για περαιτέρω αντιμετώπιση.Μετά παραμονή 5 ημερων νοσηλείας εξήλθε απο τη ΜΕΘ, με αρίστη επικοινωνια,απύρετη και αιμοδυναμικά σταθερη, στην ΝΧ κλινική με παραπομπη για ρύθμιση του σακχάρου στους ενδοκρινολόγους. Η αιτιολογια της εισαγωγής και νοσηλείας της στην ΜΕΘ ηταν η έκπτωση επιπέδου επικοινωνίας στα πλαισια ΔΚΟ που αποδόθηκε στη λήψη Δαπαγλιφοζίνης. Η ΔΚΟ ειναι επείγουσα κατάσταση ,χαρακτηρίζεται απο υπεργλυκαιμία,κέτωση,οξέωση, διαταραχη ύδατος και ηλεκτρολυτών, διαταραχές επιπέδου συνείδησης(70%), κοιλιακά άλγη(20%), ναυτία, εμετό,αδυναμία, διαταραχές ορασης,κώμα(10%),κρύα ακρα.Η ασθενής, τις πρώτες 3 μετεγχειρητικές ημέρες που είχε την ναυτια και δεν αποδόθηκε στην αρχόμενη ΔΚΟ,οι τιμές σακχάρου ηταν περι τα 130 σχεδόν φυσιολογικές ,λογω ληψης των αντιδιαβητικών φαρμάκων της, που ανατρεχοντας στην νοσηλεία της, είδα οτι την λάμβανε μόνη της,κάτι που συνηθιζεται στις κλινικές.Είναι επομένως μια περίπτωση Ευγλυκαιμικής ΔΚΟ.
Συμπερασματα: Η ΕΔΚΟ αποτελεί μια σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια της αντιδιαβητικής θεραπείας με SGLT2 αναστολεις η οποία μπορει να εξελιχθει σε θανατηφόρα αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να ειναι ενήμεροι για αυτη την επιπλοκη και να την υποψιάζονται σε περιπτώσεις δυσεξήγητης οξέωσης σε ασθενεις που την λαμβανουν ́.Επίσης ασθενεις υπο αγωγή με SGLT2αναστολεις είναι πιο πιθανο,να παρουσιάσουν ΕΔΚΟ προκαλούμενο μετα απο αφυδάτωση, λοίμωξη,χειρουργική επέμβαση, ή αλλαγή στην δόση της ινσουλίνης, συμφωνα με αναφορες.Γιαυτό εχει συσταθεί η διακοπή των φαρμάκων αυτών 3-4 ημέρες προεγχειρητικά και να επαναχορηγούνται όταν επανέλθουν σε κανονική σίτιση.
       P64
         ΕΥΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΑΜΕΣΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ M ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΔΑΠΑΓΛΙΦΟΖΙΝΗ
Δήμητρα Ροίδη1, Αικατερίνη Μαραγκούτη1, Θεοδώρα Μούγκουλη1
1 Αναισθησιολογικο τμήμα ΠΓΝΑ «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
     164
    
























































































   162   163   164   165   166