Page 168 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 168

    e-Posters
SESSION 3
       P68
         ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΓΙΑ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ ΜΕ ΣΥΝΕΧΗ ΕΓΧΥΣΗ ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ: ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΚΑΙ Ο ΧΡΟΝΟΣ ΤΩΝ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΥΓΡΩΝ ΕΧΕΙ ΣΗΜΑΣΙΑ;
Κασσιανή Θεοδωράκη1, Σοφία Χατζηλία2, Δημήτριος Βαλσαμίδης2, Κωνσταντίνα Καλοπίτα2, Εμμανουήλ Σταματάκης2
1 Α Αναισθησιολογική Κλινική, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών 2 Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα, Αθήνα
    Σκοπός: Η ραχιαία αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής μπορεί να επιπλακεί από υπόταση με ανεπιθύμητες ενέργειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογνό. Πρόσφατα έχει αναδειχτεί η ευνοική δράση της νοραδρεναλίνης ως αγγειοσυσπαστικού παράγοντα στο μαιευτικό πληθυσμό. Μία άλλη τεχνική που χρησιμοποιείται ευρέως στην πρόληψη της υπότασης είναι η χορήγηση υγρών. Οι τελευταίες ενδείξεις σύμφωνα με την τρέχουσα βιβλιογραφία υποδηλώνουν ότι ο συνδυασμός χορήγησης υγρών και αγγειοσυσπαστικών παραγόντων πρέπει να αποτελεί την κύρια στρατηγική για την πρόληψη και αντιμετώπιση της μαιευτικής υπότασης. Ο στόχος αυτής της τυχαιοποιημένης μελέτης ήταν η διερεύνηση της αποτελεσματικότητας του συνδυασμού συνεχούς έγχυσης νοραδρεναλίνης και προχορήγησης κολλοειδών έναντι του συνδυασμού συνεχούς έγχυσης νοραδρεναλίνης και συγχορήγησης κρυσταλλοειδών στην πρόληψη της υπότασης κατά τη διάρκεια εκλεκτικής καισαρικής τομής υπό συνδυασμένη υπαραχνοειδή-επισκληρίδιο αναισθησία
Υλικό & Μέθοδος: 100 επίτοκες τυχαιοποιήθηκαν είτε σε προχορήγηση 5 mL/kg υδροξυαιθυλάμυλου πριν τη ραχιαία αναισθησία (προχορήγηση κολλοειδούς) είτε σε συγχορήγηση 10 mL/kg διαλύματος Ringer’s Lactate με έναρξη χορήγησης συγχρόνως με την υπαραχνοειδή έγχυση (συγχορήγηση κρυσταλλοειδούς). Και στις δύο ομάδες χορηγείτο συγχρόνως νοραδρεναλίνη σε συνεχή έγχυση με έναρξη χορήγησης συγχρόνως με την υπαραχνοειδή έγχυση. Πρωτογενές καταληκτικό σημείο της μελέτης ήταν η επίπτωση της υπότασης (ΣΑΠ<80% της baseline τιμής). Παράλληλα υπήρξε καταγραφή της επίπτωσης της σοβαρής υπότασης (ΣΑΠ<80 mmHg), της συνολικής δόσης της χορηγηθείσας bolus εφεδρίνης, τυχόν ανεπιθύμητων δράσεων στην επίτοκο ενώ καταγράφηκαν η οξεοβασική οσορροπία, τα αέρια αίματος και το Apgar score του νεογνού.
Αποτελέσματα: Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην επίπτωση της υπότασης (13.7% vs. 16.3%, p=0.933) ή της σοβαρής υπότασης (0% vs. 4%, p=0.238) μεταξύ της ομάδας προχορήγησης κολλοειδών και της ομάδας συγχορήγησης κρυσταλλοειδών αντίστοιχα. Η χορηγηθείσα δόση εφεδρίνης ήταν 0[0-15] mg (median [range]) στην ομάδα προχορήγησης κολλοειδούς έναντι 0[0-10] mg (median[range]) στην ομάδα συγχορήγησης κρυσταλλοειδούς (p=0.807). Δεν αναδείχτηκαν σημαντικές διαφορές στις ανεπιθύμητες δράσεις στην επίτοκο ή στις νεογνικές εκβάσεις μεταξύ των δύο ομάδων.
Συμπεράσματα: Η επίπτωση της υπότασης κατά τη διάρκεια εκλεκτικής καισαρικής τομής είναι χαμηλή και συγκρίσιμη ότων χρησιμοποιείται συνεχής έγχυση νοραδρεναλίνης σε συνδυασμό είτε με προχορήγηση κολλοειδών είτε με συγχορήγηση κρυσταλλοειδών. Ενδεχομένως υπάρχει μια οριακή υπεροχή της προχορήγησης κολλοειδών στην πρόληψη της σοβαρής υπότασης, για την οποία όμως στο παρόν πρωτόκολλο δεν ανεδείχθη στατιστική σημαντικότητα. Φαίνεται ότι το βέλτιστο σχήμα για την πρόληψη της μαιευτικής υπότασης είναι ο συνδυασμός χορήγησης υγρών και σύγχρονης χορήγησης προφυλακτικά ενός αγγειοσυσπαστικού παράγοντα όπως η νοραδρεναλίνη.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Fitzerald JP, et al. Prevention of hypotension after spinal anaesthesia for caesarean section: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Anaesthesia 2020, 75:109–21
2. Rijs K, et al. Fluid loading therapy to prevent spinal hypotension in women undergoing elective caesarean section. Network meta-analysis, trial sequential analysis and meta-regression. Eur J Anaesthesiol 2020; 37:1126-32
 168
    




















































































   166   167   168   169   170