Page 170 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 170

    e-Posters
SESSION 3
       P70
         ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΟΥΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΕ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΟΥΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ INTRALIPID 20% ΣΕ ΕΠΙΤΟΚΟ ΓΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ
Πέτρος Καραγκούνης1, Δημήτρης Επιτρόπου2, Μαρίνα Σαγώνα1, Αστέριος Ρίζος1
1 Μαιευτική κλινική ‘’ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ’’, Λάρισα
2 Αναισθησιολογικό Τμήμα 404 Γενικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο Λάρισας, Λάρισα
    Σκοπός: αναστροφή ολικής υπαραχνοειδούς αναισθησίας
Παρουσίαση περιστατικού: Επίτοκος 28 ετών, 1.62m και 72kg, με ελεύθερο ιστορικό, φυσιολογική πορεία εγκυμοσύνης και φυσιολογικές εργαστηριακές εξετάσεις, προγραμματίζεται για ΚΤ στο δεύτερο παιδί της (λόγω προηγηθείσας ΚΤ ). Αποφασίζεται κι εφαρμόζεται υπαραχνοειδής αναισθησία στο επίπεδο Ο3-Ο4 με ατραυματική βελόνη 25G pencil point με οδηγό και χρήση Ropivacaine 7,5mg/ml ποσότητα 2ml + 20mcg Fentanyl. Η τεχνική παραμένει άσηπτη, αναίμακτη κι ανεπίπλοκη έως την ολοκλήρωσή της. Μετά την αναισθησία η επίτοκος τίθεται σε ύπτια θέση με ελαφρά αριστερή κλίση του σώματος. Τοποθετείται καθετήρας ουροδόχου κύστεως και ξεκινά η χειρουργική αντισηψία του δέρματος. Τρία λεπτά μετά την αναισθησία η επίτοκος παρουσιάζει πτώση ΑΠ με τιμές 85/45 mmHg οπότε και χορηγείται Ephedrine 10mg iv.( τιμές ΑΠ προ αναισθησίας 130/60 mmHg ). Η επίτοκος παραπονείται για δυσκολία στην αναπνοή και μερικά λεπτά αργότερα παρουσιάζει αδυναμία κατάποσης, δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία άνω άκρων και βράγχος φωνής. Προ της εγκατάστασης ολικής υπαραχνοειδούς αναισθησίας αποφασίζεται η χορήγηση διαλύματος intralipid 20%. Ξεκινά άμεσα η χορήγηση 20ml διαλύματος iv bolus και στη συνέχεια στάγδην χορήγηση 100ml με άμεσα αποτελέσματα. Η αδυναμία κατάποσης υποχωρεί μετά από 10-15 λεπτά καθώς και η αδυναμία άνω άκρων και το βράγχος φωνής ενώ βελτιώνεται σημαντικά η αναπνοή της, χωρίς την ανάγκη αναισθησιολογικής υποστήριξης. Αξιοσημείωτο είναι πως στο τέλος της επέμβασης, η οποία είχε διάρκεια 50 λεπτά, η επίτοκος έχει ανακτήσει κινητικότητα κάτω άκρων και είναι ικανή να μεταφερθεί στο φορείο μόνη της. Τυπικά συμπτώματα ολικής υπαραχνοειδούς αναισθησίας αποτελούν η πτώση ΑΠ, η δυσκολία στην αναπνοή, η αδυναμία των άνω άκρων που προηγούνται ενδεχόμενης καρδιακής ανακοπής και τα οποία μπορεί να εμφανιστούν μερικά λεπτά μετά την έγχυση του τοπικού αναισθητικού[1]. Μερικές φορές τα συμπτώματα είναι άτυπα και δύσκολο να αναγνωριστούν[2].
Συμπέρασμα: Η χρήση διαλύματος intralipid 20% αποτελεί μια αποτελεσματική, σχετικά άμεση και ασφαλή επιλογή σε παρουσία ολικής υπαραχνοειδούς αναισθησίας.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Gillies ID, Morgan M (1973) Accidental total spinal analgesia with bupivacaine. Anaesthesia 28: 441-445
2. Siddik-Sayyid SM, Gellad PH, Aouad MT (2012) Total spinal block after spinal anesthesia following ongoing epidural analgesia for cesarian delivery. J Anesth 26: 312-313
 170
    




















































































   168   169   170   171   172