Page 172 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 172

    e-Posters
SESSION 3
Σκοπός: Η εξέλιξη των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών οδήγησε στη αυξανόμενη διάδοση της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής χειρουργικής. Οι ελάχιστες ανάγκες σε αναλγητικά , η μειωμένη απώλεια αίματος, το μικρό τραύμα και η ελάχιστη παραμονή στο νοσοκομείο συνιστούν ορισμένα από τα οφέλη των νέων χειρουργικών τεχνικών. Ειδικώτερα η ρομποτική χειρουργική εξελίσσεται ραγδαία και χρησιμοποιείται πλέον σε πολλές και διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις. Συνεπώς προκύπτουν νέες θεωρήσεις και δυναμικές προκλήσεις για τους αναισθησιολόγους.Σε αυτή τη μελέτη σκοπεύουμε να περιγράψουμε τις φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές μεταβολές και τις πιθανές επιπλοκές των νέων τεχνικών και να εξετάσουμε την βέλτιστη αναισθησιολογική αντιμετώπιση των ασθενών που υποβάλλονται σε ρομποτικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Μέθοδος: Η ρομποτική χειρουργική επέμβαση ωριμάζει και τείνει να αποτελέσει ασφαλή χειρουργική επιλογή. Ωστόσο οι χειρουργικές και ανατομικές απαιτήσεις της ρομποτικής τεχνικής, όπως το πνευμοπεριτόνιο και η τοποθέτηση των ασθενών σε ακραίες θέσεις για τη διασφάλιση ευκρινέστερου διεγχειρητικού πεδίου προκαλούν ανεπιθύμητες παθοφυσιολογικές μεταβολές και στην αιμοδυναμική εικόνα και στην αναπνευστική λειτουργία ενώ ταυτόχρονα εμποδίζουν την πρόσβαση και τον άριστο οπτικό έλεγχο του ασθενούς από τον αναισθησιολόγο. Η υψηλή διαλυτότητα του CO2 επιτρέπει τη ταχεία διάχυση αυτού στο αίμα προκαλώντας μεταβολές στη χημεία των αερίων του αίματος και υπερκαπνία. Η θέση Trendelenburg (η κεφαλή προς τα κάτω) παράγει μεταβολές που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα και την εγκεφαλική κυκλοφορία. Η εμφύσηση CO2 στη κοιλιακή χώρα προκαλεί άνοδο του διαφράγματος, ατελεκτασία, ελάττωση της FRC, ανάπτυξη ενδοπνευμονικού shunt , διαταραχή της σχέσης αερισμού και αιμάτωσης και τελικώς υποξαιμία. Η υπερβολική θέση Trendelenburg επιδεινώνει τα αναπνευστικά προβλήματα που επιφέρει η εμφύσηση αερίου στη κοιλιακή χώρα μετατοπίζοντας ακόμη περισσότερο το διάφραγμα προς τα επάνω και ενισχύει τη δυσαναλογία αερισμού αιμάτωσης, οδηγώντας τελικώς σε υποξαιμία.
Συμπεράσματα: Απαιτείται υψηλή επαγρύπνηση και πρώιμη αναγνώριση των αιμοδυναμικών και αναπνευστικών μεταβολών και κατά την εισαγωγή στην αναισθησία και κατά την εγκατάσταση του πνευμοπεριτοναίου. Η προσεκτική επιλογή των ασθενών , η προεγχειρητική βελτίωση της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας , η διόρθωση της αναιμίας και των διαταραχών πήξεως συνιστούν τον ακρογωνιαίο λίθο μιας επιτυχούς επέμβασης χωρίς συμβάματα. Επιβάλλεται επαρκής και αποτελεσματική διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου ο οποίος συχνά υποτιμάται επί εφαρμογής ρομποτικών επεμβάσεων. Τέλος η αγαστή συνεργασία , η στενή επικοινωνία αναισθησιολόγων και χειρουργών προεγχειρητικά, περιεγχειρητικά και μετεγχειρητικά και η ομαδική εργασία συνιστούν ικανές και αναγκαίες προϋποθέσεις της ομαλής διεξαγωγής και της επιτυχούς έκβασης των ρομποτικών επεμβάσεων και της ολιστικής αντιμετώπισης των ασθενών.
       P72
         ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΗ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Αναστασία Γιαννοπούλου1, Καλλιόπη Καστρινάκη1, Αφροδίτη Παυλάκου1, Αλεξάνδρα Παγουλάτου1, Νικόλαος Μπαλταγιάννης2, Χριστίνα Μιχαλολιάκου1
1 Αναισθησιολογικό Τμήμα ΓΑΝ Πειραιά  ́ ́Μεταξά ́ ́
2 Θωρακοχειρουργικό Τμήμα ΓΑΝ Πειραιά  ́ ́Μεταξά ́ ́
     172
    























































































   170   171   172   173   174