Page 179 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 179

    e-Posters
SESSION 4
Σκοπός: Η αναισθησιολογική προσέγγιση των ασθενών με παραμόρφωση του ανώτερου αεραγωγού παραμένει μια πρόκληση για το σύγχρονο αναισθησιολόγο παρόλα τα τεχνολογικά μέσα των τελευταίων ετών.
Παρουσίαση περιστατικού: Άρρεν 83 ετών, 80 kg, προσέρχεται για προγραμματισμένη διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVI). Από το ατομικό ιστορικό: PCI 5 αγγείων, νόσος 3 αγγείων, EF<40%, ΧΑΠ υπό LTOT, Ca λάρυγγα με χειρουργική αντιμετώπιση και ακτινοθεραπεία. Ο ασθενής μετά την λαρυγγεκτομή (από το 2015) είχε αφωνία. Η ωτορινολαρυγγολογική εκτίμηση ανέδειξε στένωση και παραμόρφωση του ανώτερου αεραγωγού. Κατά την εισαγωγή του ασθενούς στη χειρουργική αίθουσα ετέθη βασικό monitoring, δύο φλεβικές γραμμές 18G, μηριαία αρτηριακή γραμμή για αιματηρή καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, ουροκαθετήρας για παρακολούθηση της διούρησης, καθώς και μάσκα οξυγόνου στα 5 lit. Η έναρξη της καταστολής έγινε με δεξμεδετομιδίνη με ρυθμό έγχυσης 90mcg/h. Σε 20 min μετά την έναρξη της συνεχούς έγχυσης δόθηκαν 10 mg κεταμίνης, και αφού επετεύχθη το επιθυμητό βάθος καταστολής, ξεκίνησε η επέμβαση. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς υποστηριζόταν με μικρή δόση νοραδρεναλίνης. Η δόση κεταμίνης 10 mg επαναλήφθηκε σε 40 min. Επίσης χορηγήθηκαν ονδασετρόνη, βανκομυκίνη, παρακεταμόλη, ηπαρίνη 6000IU, 0,9% N/S 500ml. Η αναισθησιολογική ομάδα ήταν προετοιμασμένη για δύσκολη διασωλήνωση, καθώς είχε ενημερωθεί και ΩΡΛ ομάδα για πιθανή ανάγκη τραχειοστομίας. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου δεν παρουσιάστηκε επεισόδιο αποκορεσμού ή άπνοιας. Μετά τη λήξη της επέμβασης, κι αφότου ο ασθενής ανέκτησε το επίπεδο συνείδησης, μεταφέρθηκε στην Μονάδα Εμφραγμάτων για παρακολούθηση και εξήλθε από το νοσοκομείο έπειτα από 4 ημέρες.
Συμπέρασμα: Η αποφυγή της διασωλήνωσης με φάρμακα που δεν καταστέλλουν το αναπνευστικό σύστημα είναι η απόφαση επιλογής στον πιθανό ανέφικτο αεραγωγό. Στην περίπτωση μας η συνεργασία του ασθενούς έγινε εφικτή με τη χορήγηση δεξμεδετομιδίνης και κεταμίνης, αποφεύγοντας τα οπιοειδή, με αποτέλεσμα τη διατήρηση του αεραγωγού του.
       P79
         ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ CA ΛΑΡΥΓΓΑ ΠΡΟΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ (TAVI)
Δήμητρα Καραντούλα1, Κωνσταντίνα Ρωμανά1, Άννα Παναγιώτου1
1 Αναισθησιολογικό τμήμα, ΓΝΑ Ευαγγελισμός
     179
   
























































































   177   178   179   180   181