Page 181 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 181

    e-Posters
SESSION 4
Σκοπός: Oι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις κερδίζουν συνεχώς έδαφος, έναντι των κλασσικών χειρουργικών τεχνικών, καθώς έχουν αποδεδειγμένα οφέλη. Οι λαπαροσκοπικές χειρουργικές τεχνικές δεν είναι άμοιρες επιπλοκών. Η εμφάνιση πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιου μετά από λαπαροσκοπική εξωπεριτοναική αποκατάσταση βουβωνοκήλης αποτελεί σπάνια επιπλοκή.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής, 73 ετών, άντρας, μη καπνιστής, ASA II, με ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης και υπερουριχαιμίας υπό αγωγή και ΧΝΑ σταδίου ΙΙΙ, υπεβλήθη σε προγραμματισμένη λαπαροσκοπική αποκατάσταση δεξιάς βουβωνοκήλης. Το διεγχειρητικό monitoring περιλάμβανε πέραν του καθιερωμένου και επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. H εισαγωγή στην αναισθησία και η ενδοτραχειακή διασωλήνωση ήταν ανεπίπλεκτη. Διεγχειρητικά, ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, αλλά εμφάνισε αύξηση των ενδοπνευμονικών πιέσεων (Μέγιστη Εισπνευστική Πίεση: 50-55mmHg, Πίεση Τελοεισπνευστικής Παύσης: 40 mmHg), υπερκαπνία (EtCO2: 55mmHg) και υποξαιμία (SpO2:93%, στα ABGs: PO2:77 mmHg, PCO2:64 mmHg) σε μηχανικό αερισμό με FiO2: 55%, TV: 420 ml, RR: 26/min, PEEP 5mmHg. Μετά την αφύπνιση παρουσίασε οπισθοστερνικό άλγος, δύσπνοια και υποδόριο εμφύσημα (SpO2: 85% σε απλή μάσκα οξυγόνου, στα ABGs, PO2: 54mmHg, PCO2: 49mmHg). Άμεσα, διενεργήθηκε αξονική τομογραφία θώρακος που ανέδειξε την ύπαρξη αμφοτερόπλευρου πνευμοθώρακα, χωρίς τάση και πνευμομεσοθωράκιο. Ο ασθενής παρέμεινε στη ΜΜΑΦ για τέσσερις ώρες παρουσιάζοντας σταδιακή βελτίωση της οξυγόνωσης και τoυ αερισμού (στα ABGs, PCO2: 43mmHg, PO2: 81mmHg, SPO2: 96% σε μάσκα Venturi 40%) και αντιμετωπίστηκε συντηρητικά, χωρίς τη τοποθέτηση bullau, με ομαλή μετεγχειρητική πορεία.
Συμπέρασμα: Ο πνευμοθώρακας αποτελεί σπάνια, αλλά δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή της λαπαροσκοπικής εξωπεριτοναικής αποκατάστασης βουβωνοκήλης. Ο αναισθησιολόγος οφείλει να έχει υψηλό δείκτη υποψίας και επαγρύπνηση για κλινικά σημεία και συμπτώματα συμβατά με τη διεγχειρητική εμφάνιση πνευμοθώρακα, προκειμένου να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί άμεσα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στη διάρκεια και στη πίεση εμφύσησης του CO2 στον εξωπεριτοναικό χώρο, στις παραμέτρους της μηχανικής του αναπνευστικού, στις διαταραχές οξυγόνωσης και αερισμού του ασθενούς, στην εμφάνιση αιμοδυναμικής αστάθειας διεγχειρητικά, καθώς και υποδόριου εμφυσήματος, οπισθοστερνικού ή πλευριτικού άλγους, μετεγχειρητικά.
       P81
         ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΩΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ
Λοϊζος Ρουγγέρης1, Βασιλική Γαλαριώτη1, Ευσταθία Πιστιώλη1, Παρασκευή Ματσώτα1
1 Β’ Πανεπιστημιακή Κλινική Αναισθησιολογίας, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, ΠΓΝ «Αττικόν», Αθήνα
     181
   
























































































   179   180   181   182   183