Page 184 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 184

    e-Posters
SESSION 4
       P84
         ΕΝΑ AVATAR ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΙΘΟΥΣΑ: ΤΟ BURN-OUT ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΟΜΑΔΑΣ «ΣΤΙΓΜΑΤΙΖΕΙ» ΕΝΑ ΕΠΕΙΓΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Αθανασία Γκίκα1, Νικόλαος Κούμαλος2 , Ναταλία Westzaan3, Παναγιώτης Κέκελος4 , Θεόδωρος Μήλας5, Μιχαήλ Δημοσθένους6 ,Ιωάννης Τόλιος7, Δημήτριος Λυμπεριάδης8, Αντώνιος Λουίζος9
1,3,4,7,9 Αναισθησιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α., Αθήνα 2,5,6,8 Καρδιοχειρουργική Κλινική , Ιπποκράτειο Γ.Ν. Α., Αθήνα
    Σκοπός: Η διαρκής επαγρύπνηση, παρά τις αντίξοες συνθήκες, ακρογωνιαίος λίθος στην ορθή περιεγχειρητική αναισθησιολογική και φαρμακολογική διαχείριση των ασθενών.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής θήλυ 35 ετών, προσεκομίσθη τις πρώτες πρωινές ώρες επειγόντως στο καρδιοχειρουργικό τμήμα, με Οξύ Πνευμονικό Οίδημα, αιμοδυναμικά ασταθής, συνεπεία αυτόματης ρήξης θηλοειδούς μυός στη μιτροειδή βαλβίδα. Πραγματοποιήθηκε ομαλή, ταχεία εισαγωγή στην αναισθησία και διατήρηση της με εισπνεόμενα αναισθητικά και οπιοειδή κατά το σύνηθες. Υποβλήθηκε σε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας, χωρίς διεγχειρητικά προβλήματα. Η έξοδος από την εξωσωματική κυκλοφορία πραγματοποιήθηκε με υψηλές δόσεις αγγειοσυσπαστικών και ινότροπων φαρμάκων, οι οποίες συνέχισαν αυξανόμενες, ενώ προστέθηκε βαζοπρεσσίνη στάγδην, χωρίς ιδιαίτερη αιμοδυναμική βελτίωση. Αναζητήθηκε διάλυμα Methylene Blue (1,5mg/kg) ως σανίδα διάσωσης. Το φάρμακο όμως που τελικά χορηγήθηκε ενδοφλεβίως ήταν λανθασμένα το Patent Blue. Δεν παρατηρήθηκε καμία βελτίωση, αλλά αντιθέτως σταδιακός χρωματισμός του δέρματος, βλεννογόνων και ούρων, και έτσι έγινε αντιληπτό. Η βραδινή κούραση και η διαρκής καταπόνηση, σε συνδυασμό με την παρόμοια συσκευασία και το χρώμα των διαλυμάτων, οδήγησαν στην λανθασμένη ενδοφλέβια χορήγηση Patent Blue. Επιπλέον παράγοντας που συνέβαλε στο σύμβαμα είναι η εσφαλμένη ιδέα πως η χρώση λεμφαδένων σε επεμβάσεις μαστού γινεται με ΜΒ ενώ στην πραγματικότητα πρόκειται για PB. Ευτυχώς, οι συνέπειες της έγχυσης του λανθασμένου διαλύματος περιορίστηκαν μόνο στον κυανο-πράσινο χρωματισμό του δέρματος, των βλεννογόνων και τη μπλε χρώση των ούρων. Η ασθενής εξήλθε διασωληνωμένη στην καρδιοχειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μετεγχειρητική της πορεία παρουσίασε άμεσα σταθεροποίηση και σταδιακή βελτίωση έως ότου αποσωληνώθηκε την επόμενη μέρα.
Συμπέρασμα: Οι αντίξοες συνθήκες εργασίας, τα εξουθενωτικά ωράρια καθώς και το burn out που αποδεδειγμένα μας κατατρώει, οδηγούν σε λάθη που ενδέχεται να αποβούν μοιραία για την πορεία των ασθενών. Συνεπώς, παρά τις αντιξοότητες, η επιτέλεση των ιατρικών καθηκόντων όταν διέπεται από προσοχή και διαρκή εγρήγορση επιτυγχάνει ασφάλεια και βέλτιστες υπηρεσίες σε όλους τους ασθενείς.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Yusim Y, Livingstone D, Sidi A. Blue dyes, blue people: the systemic effects of blue dyes when administered via different routes.
2. Barthelmes L, Goyal A, Newcombe RG, McNeill F, Mansel RE; NEW START and ALMANAC study groups. Adverse reactions to patent blue V dye - The NEW START and ALMANAC experience.
3. Rainer G Leyh et al. Methylene blue: the drug of choice for catecholamine-refractory vasoplegia after cardiopulmonary bypass?
 184
    





















































































   182   183   184   185   186