Page 204 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 204

    e-Posters
SESSION 4
Σκοπός: Η Κατεχολαμινική Πολύμορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία (Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia CPVT) είναι μια σπάνια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από αμφίδρομη και πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, επαγόμενη από αδρενεργική διέγερση. Οι στόχοι της αναισθησιολογικής διαχείρισης είναι η διατήρηση της προεγχειρητικής θεραπείας, η αποφυγή περιεγχειρητικού stress και η ετοιμότητα για αντιμετώπιση δυνητικά θανατηφόρων αρρυθμιών. Η δεξμεδετομίδίνη είναι ένας παράγοντας που μειώνει την κατεχολαμινική έκκριση.
Παρουσίαση περιστατικού: Η ασθενής μας ήταν 10 χρονών 36kg και προσήλθε για υπό αναισθησία (αδυναμίας συνεργασίας) αποκατάσταση βαριάς τερηδόνας που της προκαλούσε πόνο και δυσφαγία. Στην προαναισθητική εκτίμηση επιβεβαιώθηκε η μετάλλαξη RYR2 εξόνιο 47 που σχετίζεται με CPVT, χωρίς δομικές καρδιακές βλάβες (MRI), σε θεραπεία με ναδολόλη και φλεκαϊνίδη με καλή ανταπόκριση (δοκιμασία κόπωσης) χωρίς ηλεκτρολυτικές διαταραχές ή αναιμία. Η ασθενής συνέχισε την αντιαρρυθμική θεραπεία μέχρι δύο ώρες πριν την εισαγωγή στην αναισθησία. Έγινε τοποθέτηση μικρής ποσότητας λιδοκαΐνης/πριλοκαΐνης (2.5+2.5%) στο αριστερό χέρι. Στον προθάλαμο έλαβε 15mg μιδαζολάμης από το στόμα. Προσήλθε στην αίθουσα σε ελαφριά καταστολή όπου κολλήθηκαν patch συνδεδεμένα με εξωτερικό απινιδωτή και συνδέθηκε το βασικό monitoring ενώ σε ετοιμότητα ήταν επιπλέον φάρμακα αναζωογόνησης. Έγινε τοποθέτηση προσωπίδας και χορήγηση μίγματος Ο2/Ν2Ο 1:1, φλεβικής γραμμής και αισθητήρας BIS. Διακόπηκε το Ν2Ο, χορηγήθηκε δόση εφόδου Δεξμεδετομιδίνης 1γ/kg σε 10min και στη συνέχεια προποφόλη 3mg/kg σε κοινή σύριγγα με λιδοκαΐνη 20mg , fentanyl 25γ και ροκουρόνιο 36mg. Έγινε διασωλήνωση από το στόμα με ΕΤΤ 7.5 χωρίς cuff και η αναισθησία διατηρήθηκε με Σεβοφλουράνιο 1% και Δεξμεδετομιδίνη 0.5γ/kg/h (τιμές ΒΙS 35-58) ενώ οι σφύξεις κυμάνθηκαν 56-65b/min και η ΣΑΠ 121-96mmHg. Μετά το τέλος των οδοντικών εργασιών διακοπήκαν τα φαρμάκα εκτός της Δεξμεδετομιδίνης 0.2 γ/kg/h και με την αναστροφή του νευρομυϊκού αποκλεισμού με sugammadex 2mg/kg η ασθενής αποδιασωληνώθηκε. Αποχώρησε από τη ΜΜΑΦ σε εγρήγορση και φιλοξενήθηκε στην καρδιολογική κλινική για μια ημέρα. Σε όλη τη διάρκεια της αναισθησίας διαπιστώθηκαν μεμονωμένες πρώιμες συστολές με στενά QRS.
Συμπεράσματα: H διαχείριση παιδιού με CPVT με στρατηγικές διατήρησης των κατεχολαμινών σε χαμηλά επίπεδα -όπως η χρήση δεξμεδετομιδίνης -και με ετοιμότητα για αντιμετώπιση κοιλιακής ταχυκαρδίας υπόσχεται ασφάλεια στην αναισθησία.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Omiya K, Mitsui K, Matsukawa T. Anesthetic management of a child with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia undergoing insertion of implantable cardioverter defibrillator : a case report. JA Clin Rep. 2020;6(1):16. Published 2020 Feb 26.
2 C. Staikou, K. Chondrogiannis, A. Mani, Perioperative management of hereditary arrhythmogenic syndromes, BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 108, Issue 5, May 2012, Pages 730–744
       P104
         ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΙΚΗ ΠΟΛΥΜΟΡΦΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΔΕΞΜΕΔΕΤΟΜΙΔΙΝΗΣ
Κατερίνα Χαζάπη1, Γιώργος Αναστασόπουλος2, Δαυίδ Οικονομόπουλος1, Σαββίνα Γεωργούση1, Βαρβάρα Ασλανίδου1, Ελεάνα Γαρίνη1, Παναγούλα Μαμμή1
1 Αναισθησιολογικό τμήμα ΓΝ Παίδων Αγία Σοφία Αθήνα 2 Οδοντιατρικό τμήμα ΓΝ Παίδων Αγία Σοφία Αθήνα
     204
    





















































































   202   203   204   205   206