Page 206 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 206

    e-Posters
SESSION 5
Σκοπός: Η χρήσης κοκαϊνης μπορεί να αποτελέσει αίτιο ανακοπής σε νεαρά άτομα, χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου. Οι χαρακτηριστικές δράσεις της κοκαϊνης ως αγγειοσυσπαστικός και αρρυθμιογόνος παράγοντας παρουσιάζουν ιδιαίτερο κλινικό ενδιαφέρον όταν αποτελούν αίτιο οξέος στεφανιαίου συμβάματος έως αίτιο καρδιακής ανακοπής.
Παρουσίαση περιστατικού: Άρρεν ηλικίας 37 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του εφημερεύοντος νοσοκομείου αιτιώμενος οπισθοστερνικό άλγος. Άμεσα της άφιξης του, υφίστααται κατάρριψη και καρδιακή ανακοπή. Έγινε έναρξη εξειδικευμένης αναζωογόνησης και ανίχνευση κοιλιακής μαρμαρυγής ως 1ος ρυθμός ανακοπής. Παρουσίασε αλλεπάλληλες φορές απινιδώσιμους ρυθμούς κοιλιακής μαρμαρυγής και κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η συνολική διάρκεια αναζωογόνησης, μέχρι την επάνοδο κυκλοφορίας με φλεβοκομβικό ρυθμό, ήταν 90 λεπτά. Στην συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρθηκε στην Στεφανιαία Μονάδα υπό καταστολή και μηχανικό αερισμό. Προηγήθηκε πλήρης εργαστηριακός και απεικονιστικός έλεγχος, καθώς και λήψη τοξικολογικού ελέγχου. Τα κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα, συνηγορούσαν ως προς την χρήση κοκαϊνης ως κυριάρχο αίτιο της καρδιακής ανακοπής. Άρρεν ηλικίας 24 ετών, με κρανιοεγκεφαλική κάκωση λόγω τροχαίου ατύχηματος και διασωληνώθηκε λόγω έκπτωσης επιπέδου συνείδησης. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου ανέδειξε επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμάτωμα για το οποίο και χειρουργήθηκε και στην συνέχεια, έπειτα από πλήρη εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο, οδηγήθηκε στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας. Κατά τις πρώτες ώρες παραμονής του στην ΜΕΘ και ενώ παρέμενε αιμοδυναμικά και αερομετρικά σταθερός, εμφανίζει επεισόδιο σφυγμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας που εκφυλίστηκε άμεσα σε άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία. Έγινε έναρξη εξειδικευμένης ΚΑΡΠΑ και επάνοδος της κυκλοφορίας μετά από 6 λεπτά ΚΑΡΠΑ. Ο επαναληπτικός εργαστηριακός και απεικονιστικός έλεγχος δεν υπέδειξε νέες βλάβες. Τα αποτελέσματα του τοξικολογικού ελέγχου ανέδειξαν και εδώ, χρήση κοκαϊνης εντός 24 ωρών από την άφιξη του στο νοσοκομείο.
Συμπεράσματα: Η χρήση κοκαϊνης αποτελεί συχνό φαινόμενο και αφορά ως επί το πλείστον νεαρά άτομα. Ο αναισθησιολόγος ως μέλος του προσωπικού των επειγόντων, ως μέλος μιας ομάδας αναζωογόνησης, ως μέλος της Μονάδας Εντατικής Θεραπεία, όπως επίσης και κατά την χορήγηση αναισθησίας στην χειρουργική αίθουσα καλείται να θέτει την κλινική υποψία της χρήσης κοκαϊνης ιδιαίτερα σε άτομα χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου και να την τοποθετεί αρκετά ψηλά στην διαφοροδιάγνωση του. Οι ιδιαιτερότητες ως προς το ρυθμό της καρδιακής ανακοπής και η χρονική συσχέτιση με την λήψη και την κλινική εμφάνιση της επίδρασης της, προσδίδουν στην κοκαϊνη μία ιδιάζουσα αιτία καρδιακής ανακοπής.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
-Cardiovascular Effects of Cocaine, Bryan G. Schwartz et. al, American Heart Association, 2010
-Treatment of patients with cocaine-induced arrhythmias: bringing the bench to the bedside, Robert S. Hoffman et. al, British Journal of Clinical Pharmacology, 2009
       P106
         ΧΡΗΣΗ ΚΟΚΑΪΝΗΣ – ΑΙΤΙΟ ΟΞΕΙΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΚΟΠΗΣ ΣΕ ΝΕΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
Βασιλική Μπίρμπα1, Παπακωνσταντίνου Παναγιώτα1, Γροσομανίδης Βασίλειος1, Παλάσκα Ελευθερία1
1 Κλινική Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας ΑΠΘ, ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ
    206
    





















































































   204   205   206   207   208