Page 207 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 207

    e-Posters
SESSION 5
Σκοπός: Η οξεία πνευμονική εμβολή αποτελεί σημαντική κλινική οντότητα με αξιοσημείωτο ποσοστό πρώιμης θνητότητας παρά την αξιοσημείωτη πρόοδο που σημειώθηκε με την καθιέρωση της αξονικής αγγειογραφίας (CTa) στον αλγόριθμο της διάγνωσης της. Ο κλινικός γιατρός καλείται να γνωρίζει τις "γκρίζες" διαγνωστικές ζώνες της απεικονιστικής αυτής μεθόδου και να είναι σε θέση να της αντιπαραβάλλει με την κλινική του υποψία.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής, θήλυ 71 ετών, διεκομίζεται διασωληνωμένη και υπό μηχανικό αερισμό από νοσοκομείο της περιφέρειας, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του τριτοβάθμιου νοσοκομείου, μετά από αναταχθείσα ανακοπή που συνέβη 3 ώρες από χειρουργική αποκατάσταση κατάγματος μηριαίου οστού. Σκοπός της διακομιδής ήταν η περεταίρω διερεύνηση του αιτίου της ανακοπής, με επικρατέστερο πιθανό αίτιο αυτό της πνευμονικής εμβολής. Ακολουθώντας τον διαγνωστικό αλγόριθμο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) η ασθενής πραγματοποίησε CT αγγειογραφία, η οποία απέκλειε την πνευμονική εμβολή και στην συνέχεια υπέρηχο καρδιάς που επίσης ήταν μη ενδεικτικός για πνευμονική εμβολή. Κατά την διάρκεια της παραμονής της ασθενούς στο τμήμα των επειγόντων πραγματοποιήθηκε επεισόδιο αιμοδυναμικής κατάρριψης που άμεσα οδήγησε σε ανακοπή με 1ο ρυθμό αυτόν της άσφυγμης ηλεκτρικής δραστηριότητας. Έγινε έναρξη εξειδικευμένης ΚΑΡΠΑ με επάνοδο κυκλοφορίας στα 8 λεπτά αναζωογόνησης. Η ασθενής παρέμεινε αιμοδυναμικά ασταθής, με την ανάγκη ισχυρής ινότροπης υποστήριξης. Λόγω της πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης, απορρίφθηκε η θρομβόλυση ως θεραπευτική επιλογή. Μεταφέρθηκε στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας όπου εκ νέου παρουσίασε επεισόδιο καρδιακής ανακοπής με τον ίδιο ρυθμό. Η επάνοδος της κυκλοφορίας πραματοποιήθηκε έπειτα από 10 λεπτά ΚΑΡΠΑ. Παρέμεινε εξαιρετικά ασταθής αιμοδυναμικά τις επόμενες ώρες όπου και κατέλειξε. Λόγω διαγνωστικού κενού πραγματοποιήθηκε στην ασθενή ιατροδικαστική εξέταση όπου και ανευρέθη πνευμονική εμβολή σε κύριο κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας.
Συμπεράσματα: Αν η οξεία πνευμονική εμβολή παραμείνει χωρίς θεραπεία το ποσοστό θνητότητας ανέρχεται στο 30%, με το 10 % των ασθενών να πεθαίνει αιφνιδίως, ενώ το υπόλοιπο 20% να πεθαίνει εντός 2ώρου από την παρουσία της πνευμονικής εμβολής. Η CT αγγειογραφία έχει καθιερωθεί ως η βασική εξέταση επιβεβαιώσης ή αποκλεισμού της πνευμονικής εμβολής στα πλαίσια διερεύνησης στο τμήμα των επειγόντων. Η ευαισθησία και ειδικότητα της αξονικής αγγειογραφίας για τη διάγνωση της πνευμονική εμβολή είναι γνωστό ότι ανέρχεται σε 88,9% και 94,6 % αντίστοιχα. Ωστόσο, υπάρχει ένα ποσοστό που στην βιβλιογραφία υπολογίζεται μεταξύ των ορίων 0,9-10,7 % όπου η CT αγγειογραφία είναι ψευδώς αρνητική. Σε αυτή την IIγκρίζαII ζώνη οι θεράποντες ιατροί καλούνται να ανταπεξέλθουν στο διαφοροδιαγνωστικό δίλημμα μεταξύ της κλινικής υποψίας και των απεικονιστικών εξετάσεων και να αποφασίσουν για την θεραπευτική παρέμβαση που πρέπει να ακολουθήσουν.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
-Diagnosis of pulmonary embolism with CT pulmonary angiography, a systematic review, K.Hogg et. al, Emerg Med J,2006
-ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Konstantinides SV, 2019
       P107
         ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ – ΟΙ "ΓΚΡΙΖΕΣ" ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΖΩΝΕΣ
Βασιλική Μπίρμπα1, Χρυσούλα Προβιτσάκη1, Παναγιώτα Παπακωνσταντίνου1, Βασίλειος Γροσομανίδης1
1 Κλινική Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας ΑΠΘ, ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ
     207
   





















































































   205   206   207   208   209