Page 209 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 209

    e-Posters
SESSION 5
       P109
         ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΠΕΡΙ-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΕΙΔΙΚΩΝ
Μαρία Νταλούκα1, Δήμητρα Παπασπύρου1, Νικολέττα Νταλαρίζου1, Μεταξία Μπαρέκα1, Γρηγόριος Χριστοδουλίδης2, Μιχάλης Χαντές3, Γεώργιος Τζοβάρας2, Ελένη Αρναούτογλου1
1 Αναισθησιολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας,Τμήμα Ιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας, Λάρισα
2 Χειρουργική Κλινική, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας, Τμήμα Ιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας, Λάρισα 3 Κλινική Ορθοπαιδικής και Τραύματος, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας, Τμήμα Ιατρικής, Σχολή Επιστημών Υγείας, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας, Λάρισα
    Σκοπός: Η ανάδειξη της σημασίας της εξατομικευμένης διαχείρισης της αντιθρομβωτικής αγωγής περι-επεμβατικά από την ομάδα ειδικών στην θρόμβωση και την αντιθρομβωτική αγωγή.
Παρουσίαση περιστατικών: Άνδρας 80 ετών, με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου και ενδοπρόθεση νέας γενιάς στον αριστερό πρόσθιο κατιόντα προ τριμήνου, προσήλθε για κολεκτομή λόγω αδενοκαρκινώματος. Μετά το συμβούλιο της ομάδας ειδικών χειρουργήθηκε υπό ασπιρίνη, ενώ η κλοπιδογρέλη διακόπηκε για τρεις ημέρες. Γυναίκα 80 ετών, με κολπική μαρμαρυγή υπό ριβαροξαμπάνη υποβλήθηκε σε επείγουσα χολοκυστεκτομή λόγω ρήξης. Η τελευταία λήψη της ριβαροξαμπάνης ήταν 18 ώρες πριν και για αυτό δε χορηγήθηκαν παράγοντες αναστροφής της αντιπηκτικής δράσης προεγχειρητικά (PT=16.4, INR=1.39, aPTT=37.3), ενώ δόθηκαν οδηγίες για έλεγχο της anti-Xa activity πριν την έναρξη της αντιπηκτικής αγωγής μετεγχειρητικά. Τέλος, άνδρας 60 ετών, με αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας και ιστορικό ισχαιμικών αγγειακών εγκεφαλικών προσήλθε για ολική αρθροπλαστική γόνατος. Προεγχειρητικά διέκοψε για 5 ημέρες την ασενοκουμαρόλη. Σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντα καρδιολόγου δώδεκα ώρες μετά την επέμβαση έλαβε ενοξαπαρίνη 60mg και την επόμενη ημέρα ασενοκουμαρόλη και ενοξαπαρίνη ταυτόχρονα. Οι δύο πρώτοι ασθενείς μετά την αξιολόγηση από την ομάδα ειδικών, την ενημέρωση και την γραπτή συγκατάθεση για τον περι-επεμβατικό κίνδυνο υποβλήθηκαν στις αντίστοιχες χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, ο τελευταίος ασθενής, στον οποίο η αντιθρομβωτική αγωγή ρυθμίστηκε κατά το πλείστο από τον καρδιολόγο, ανέπτυξε αιμάτωμα στην άρθρωση του γονάτου μετεγχειρητικά με αποτέλεσμα τον σοβαρό περιορισμό του εύρους κίνησης. Μάλιστα, κατά την προαναισθητική αξιολόγηση 3 μήνες αργότερα, για ενδεχόμενο χειρουργείο για την αποκατάσταση του εύρους κίνησης, ο ασθενής ανέφερε ότι αν είχε ενημερωθεί για τον περι-επεμβατικό κίνδυνο δε θα συναινούσε να υποβληθεί στην προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.
Συμπεράσματα: Η εξατομικευμένη προσέγγιση και διαχείριση των ασθενών υπό αντιθρομβωτική αγωγή περι-επεμβατικά, η συνεργασία της ομάδας ειδικών στη θρόμβωση και την αντιθρομβωτική αγωγή και η λεπτομερής ενημέρωση κρίνονται αναγκαία για τη βέλτιστη διαχείριση, ιδιαίτερα σε υψηλό αιμορραγικό και θρομβωτικό κίνδυνο.
 209
   























































































   207   208   209   210   211