Page 210 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 210

    e-Posters
SESSION 5
       P110
         ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΟΥ ΓΙΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗΣ ΚΥΣΤΗΣ- ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Ειρήνη Γρουσουζάκου1, Στυλιανή Μήττα1, Κωνσταντίνος Καπανίδης1, Κωνσταντίνος Παπακωνσταντίνου1, Ντονίκα Ζαΐμη2, Κωνσταντίνος Κατσανούλας2, Ελένη Κατσίκα3 Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο», Θεσσαλονίκη
1 Ειδικευόμενη/ος, 2 Δ/ντρια, Δ/ντης,
3 Συντονίστρια Δ/ντρια
    Σκοπός: Η λαπαροσκόπηση αποτελεί μία παρεμβατική χειρουργική τεχνική για τα ενδοκοιλιακά όργανα. Μέχρι πρόσφατα η εγκυμοσύνη αποτελούσε αντένδειξη, αλλά επιλέγεται όλο και συχνότερα λόγω της παρατηρούμενης καλής έκβασης.
Παρουσίαση Περιστατικού: Έγκυος 37 ετών στην 20η εβδομάδα της κύησης, προγραμματίστηκε για λαπαροσκοπική αφαίρεση ωοθηκικής κύστης. Αναμνηστικό ελεύθερο, ΔMΣ 29,55kg/m2, εύκολα διαχειρίσιμο αεραγωγό (ElGanzouri 3), φυσιολογικά εργαστηριακά για την εγκυμοσύνη και στην MRI ευμεγέθης κύστη 9,4x7,9x6,3cm στην δεξιά ωοθήκη. Τοποθετήθηκαν μέσα παρακολούθησης βάθους αναισθησίας και εγκεφαλικής οξυμετρίας και μετά προοξυγόνωση, εισαγωγή και διασωλήνωση, με 200mg προποφόλης, 100mcg φεντανύλης, 60mg ροκουρόνιου, και ΕΤΣ 7,0 ID (Murphy type) με οδηγό. Η αναισθησία διατηρήθηκε με σεβοφλουράνιο 2,4%, FiO2 0.5 και το PSI ήταν 25 κατά μέσο όρο. Καθετηριάστηκε η κερκιδική αρτηρία για παρακολούθηση του αιμοδυναμικού προφίλ και λήψη δειγμάτων αρτηριακού αίματος διεγχειρητικά. Τριάντα λεπτά μετά τη διασωλήνωση, πραγματοποιήθηκε πνευμοπεριτόναιο, ήπιοι χειρουργικοί χειρισμοί και η ενδοκοιλιακή πίεση διατηρήθηκε στα 12mmHg. Η επίτοκος τοποθετήθηκε σε αριστερή πλάγια και Trendelburg θέση. Διεγχειρητικά, η επίτοκος ήταν αιμοδυναμικά σταθερή, με βελτίωση της SVV μετά τη συνολική χορήγηση 2500ml Ringer’s Lactate. Η ωοθηκική κύστη αφαιρέθηκε στα 140 λεπτά από την διασωλήνωση, και το καρδιοτοκογράφημα έδειξε φυσιολογικά ευρήματα. Πριν, κατά την διάρκεια και μετά την άρση του πνευμοπεριτοναίου, λήφθηκαν δείγματα αρτηριακού αίματος, όπου δεν παρατηρήθηκαν μη αναμενόμενες μεταβολές. Συμπληρωματικά χορηγήθηκαν, 2g κεφοξιτίνης, 40mg ομεπραζόλης, 10mg μετοκλοπραμίδης, 200mcg φεντανύλης, 2mg μορφίνης, και για αναστροφή της μυοχάλασης 200mg σουγκάματεξ. Η επίτοκος μεταφέρθηκε στον θάλαμο και είχε μία ανεπίπλεκτη ανάρρωση.
Συμπέρασμα: Οι προκλήσεις ήταν πολυάριθμες, όπως οι επιδράσεις του πνευμοπεριτόναιου και η αυξημένη πιθανότητα ιατρoγενούς βλάβης. Για πρόληψη και έγκαιρη αναγνώριση επιπλοκών, επιλέχτηκαν κατάλληλα μέσα παρακολούθησης (βάθος αναισθησίας, εγκεφαλική οξυμετρία, αιμοδυναμικό προφίλ). Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε ταχεία εισαγωγή και διασωλήνωση, χορήγηση αντιεμετικών, ανάλυση δειγμάτων αρτηριακού αίματος, μεταβολές στον αερισμό βάσει αναγκών, τοποθέτηση σε αριστερή πλάγια θέση, διατήρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στα 12 mmHg, και ήπιοι χειρουργικοί χειρισμοί.
 210
    























































































   208   209   210   211   212