Page 211 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 211

    e-Posters
SESSION 5
       P111
         ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΜΕ ΜITRACLIP ΣΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΕΜΠΕΙΡΙΑ
Στάμω Ματιάτου1, Δημήτριος Γιαννούλης1, Δημοσθένης Κουτσομανώλης1, Αναστασία Αλεβίζου1, Ευγενία Κουρσούμη1, Παρασκευή Ματσώτα1
1Β ́ Πανεπιστημιακή Κλινική Αναισθησιολογίας, ΠΓΝ ‘ΑΤΤΙΚΟΝ’
    Σκοπός: Ένα ποσοστό ασθενών που παρουσιάζεται με ένδειξη την επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν πληροί τα κριτήρια χειρουργικής αντιμετώπισης λόγω πολλαπλών συννοσηροτήτων και αυξημένου περιεγχειρητικού κινδύνου. H διαδερμική επιδιόρθωση μιτροειδούς βαλβίδας (PMVR) αποτελεί μια εναλλακτική μέθοδο αντιμετώπισης για αυτή την ομάδα ασθενών. Στην παρούσα εργασία, παρουσιάζεται η αναισθησιολογική διαχείριση μιας σειράς περιστατικών που υποβλήθηκαν σε PMVR στο ΠΓΝ «Αττικόν».
Παρουσίαση περιστατικών: Οι υποψήφιοι ασθενείς αξιολογούνται προεγχειρητικά από μια διεπιστημονική ομάδα «Καρδιάς» αποτελούμενη από καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και καρδιοαναισθησιολόγους. Υποβάλλονται σε έλεγχο με διαθωρακικό υπερηχογράφημα, δεξιό καρδιακό καθετηριασμό και στεφανιογραφία. Συνεκτιμάται η ανατομία της μιτροειδούς βαλβίδας, της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς και τα scores κινδύνου. Συνολικά σε χρονικό διάστημα δέκα μηνών υποβλήθηκαν σε PMVR 10 ασθενείς με μέση ηλικία 71 έτη και ASA ΙΙΙ&IV. Λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς είχε το 60% των ασθενών, ενώ το 80% αυτών παρουσίαζε MR GRADE≥ III.Το 90% των ασθενών είχε πνευμονική υπέρταση (PASP ≥40mmHg) με μέση πίεση ενσφήνωσης 29.11mmHg.Το αναισθησιολογικό πλάνο περιλάμβανε γενική αναισθησία με ενδοτραχειακή διασωλήνωση και χρήση ολικής ενδοφλέβιας αναισθησίας. Η διεγχειρητική παρακολούθηση περιλάμβανε αιματηρή μέτρηση αρτηριακή πίεσης, χρήση συστήματος Vigileo Flotrac για εκτίμηση καρδιακής παροχής και τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής γραμμής. Η χρήση του διοισοφάγειου υπερήχου ήταν απαραίτητη καθ’όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Η εισαγωγή στην αναισθησία πραγματοποιούνταν με μιδαζολάμη, ετομιδάτη ή προποφόλη και φεντανύλη. Η αφύπνιση και αποδιασωλήνωση πραγματοποιήθηκε άμεσα μετεγχειρητικά, ενώ η μετεγχειρητική αναλγησία εξασφαλίζονταν με χορήγηση παρακεταμόλης. Επιτυχής τοποθέτηση clip επετεύχθη στο 90% των περιστατικών χωρίς διεγχειρητικές επιπλοκές και καμία επέμβαση δεν μετετράπη σε επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. H μέση παραμονή στο νοσοκομείο ήταν 3 ημέρες.
Συμπεράσμα: Σε επιλεγμένους ασθενείς η ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας με τη χρήση του MitraClip αποτελεί ασφαλή και βιώσιμη εναλλακτική λύση για την αντιμετώπισή τους. Η γενική αναισθησία αποτελεί ασφαλή επιλογή υπό συνεχή διεγχειρητική χρήση της διοισοφάγειας υπερηχογραφίας. O ρόλος του Καρδιαναισθησιολόγου είναι σημαντικός για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου των περι- επεμβατικών επιπλοκών.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.2017 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease (European Heart Journal 2017)
2. Anesthesia management for MitraClip device implantation-Harikrishnan Kothandan et al.Ann Card Anaesth.2014;17(1):17-22.
 211
   





















































































   209   210   211   212   213