Page 212 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 212

    e-Posters
SESSION 5
Σκοπός: Η μόνιμη τραυματική βλάβη των περιφερικών νεύρων είναι μια εξαιρετικά σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή των περιφερικων νευρικών αποκλεισμών η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως νευροαπραξία. Μολονότι στην πλειονότητα των περιστατικών η λειτουργικότητα των νεύρων επανέρχεται αυτόματα, οι αναισθησιολόγοι θα πρέπει να ασκούν τους αποκλεισμούς με υψηλή υποψία, να είναι σε θέση να αναγνωρίσουν την πιθανή βλάβη και να είναι ενήμεροι για την περαιτέρω διαχείριση της επιπλοκής αν αυτή συμβεί.
Παρουσίαση περιστατικών: Γυναίκα 38 ετών εισήχθη στο χειρουργείο για αποκατάσταση ανοικτού κατάγματος κνήμης και εξαρθρήματος ποδοκνημικής, Η ασθενής ήταν καθ ́έξιν χρήστης ενδοφλεβίων οπιοειδών, HCV(+), καπνίστρια προσανατολισμένη και αιμοδυναμικά σταθερή με ελεύθερο λοιπό ιστορικό. Υπό γενική αναισθησία διενεργήθηκε χειρουργική αποκατάσταση των καταγμάτων με εσωτερική - εξωτερική οστεοσύνθεση διάρκειας 3,5 ωρών. Διεγχειρητικά χορηγήθηκαν για αναλγησία συνολικά 500 μg fentanyl, 15 mg μορφίνης, 40 mg παρεκοξίμπης και 1g παρακεταμόλης ενώ στην ανάνηψη παρά την περαιτέρω χορήγηση 5 mg μορφίνης και 100 mg τραμαδόλης η ασθενής επικαλέσθηκε έντονο πόνο και ήταν έντονα ανήσυχη παρά τη χορήγηση 5 mg μιδαζολάμης. Μετά την κλινική εξέταση για αποκλεισμό συνδρόμου διαμερίσματος αποφασίσθηκε να γίνει με τη συναίνεση της ασθενούς διαγλουτιαίος αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου για μεταγχειρητική αναλγησία (η ασθενής έφερε μηροκνημοποδικό νάρθηκα). Ο αποκλεισμός διενεργήθηκε σε πλάγια θέση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση με κυρτή κεφαλή με εντός πεδίου δέσμης τεχνική και χρήση νευροδιεγέρτη. Χορηγήθηκαν 20 ml διαλύματος ropivacaine 0,375% πέριξ του νεύρου, η έγχυση του φαρμάκου έγινε με ευχέρεια και ανώδυνα, δεν εγχύθηκε ΤΑ με έκλυση ερεθίσματος < 0,5 mA και δεν έγινε αντιληπτή διάταση του περινευρίου στην απεικόνιση Προοδευτικά ο πόνος της ασθενούς ελαττώθηκε έως πλήρους αναλγησίας μετά την πάροδο 30 ́. Την επόμενη ημέρα -20 ώρες μετά τον αποκλεισμό- ενημερωθήκαμε ότι η ασθενής ανέφερε πλήρη αναισθησία και αδυναμία κάμψης- έκτασης των δακτύλων και του άκρου ποδός. Η ασθενής τέθηκε υπό παρακολούθηση ανά 4 ώρες και άρχισε να κινεί τα δάκτυλα 28 ώρες μετά τον αποκλεισμό, ενώ η αισθητικότητα άρχισε να επανέρχεται στις 32 ώρες μέχρι την πλήρη ανάνηψη (χωρίς υπαισθησία η ελαττωμένη μυϊκή ισχύ)
Συμπεράσμα - Συζήτηση: Τα αίτια του παρατεταμένου αποκλεισμού του νεύρου παρέμειναν ασαφή. Οι μηχανισμοί πρόκλησης περιφερικής νευρικής βλάβης σχετιζόμενες με περιφερικούς νευρικούς αποκλεισμούς κατατάσσονται σε μηχανικούς, πίεσης, χημικούς και αγγειακούς. Η πρόκληση κινητικής απάντησης σε ερέθισμα< 0,2 mA με το νευροδιεγέρτη υποδεικνύει ενδονευρική έγχυση ΤΑ και ενοχοποιήθηκε στο παρελθόν για πιθανές βλάβες ενώ η χρήση υπερηχογραφίας έχει το πλεονέκτημα της παρακολούθησης της έγχυσης του ΤΑ σε πραγματικό χρόνο. Διάρκεια ΠΝΑ > 48 ώρες συνδέεται με πιθανή νευρική βλάβη και είναι το χρονικό σημείο που πρέπει να ακολουθηθεί από περεταίρω έλεγχο (απεικονιστικό έλεγχο-MRI, ηλεκτρομυογραφία, μελέτη αγωγιμότητας νεύρων
       P112
         ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟΔΡΟΜΗ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΣΕ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΟ ΔΙΑΓΛΟΥΤΙΑΙΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΟΥ ΙΣΧΙΑΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Γεώργιος Αναγνώστης1, Μοχάμμαντ Μπεν Μανσούρ1, Ντάλι Μουρατσασβίλι1, Φωτεινή Διαμαντοπούλου1, Ελένη Μαυρομάτη1
1 ΓΝΑ Κοργιαλένειο- Μπενάκειο ΝΕΕΣ Αναισθησιολογικό τμήμα
     212
    
























































































   210   211   212   213   214