Page 214 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 214

    e-Posters
SESSION 5
Η εμβολή αέρα στη διάρκεια ERCP σπάνια διαγιγνώσκεται την ώρα που συμβαίνει και συχνά καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή.
Σκοπός: Η εμβολή αέρα είναι μία σοβαρή, σπάνια επιπλοκή, που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση επεισοδίων με αιφνίδια επιδείνωση της κλινικής εικόνας ασθενούς κατά την διάρκεια ή αμέσως μετά την ERCP.
Παρουσίαση περιστατικού: Άνδρας 78 ετών με ιστορικό καλοήθους υπερπλασίας προστάτη, χρήσης καπνού, απώλειας σωματικού βάρους (18 kg) και υποτροπιαζουσών κρίσεων χολαγγειίτιδας σε διάστημα 6 μηνών, διαγνώστηκε με χοληδοχολιθίαση. Υποβλήθηκε σε προγραμματισμένη ERCP υπό IV αναλγησία - καταστολή. Στη διάρκεια της επέμβασης, (αφαίρεση λίθου από τον κοινό χοληδόχο πόρο), διάρκειας 45 min, χορηγήθηκαν 1 mg μιδαζολάμης, 50 mcg φαιντανύλης και συνολικά 200 mg προποφόλης σε επαναλαμβανόμενες δόσεις των 20mg. Ο ασθενής διατηρούσε αυτόματη αναπνοή, ήταν αιμοδυναμικά φυσιολογικός και δεν παρατηρήθηκαν αποκορεσμός ή ελάττωση του τελικοεκπνευστικού CO2. Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετήθηκε στην ύπτια θέση, είχε επικοινωνία και διατηρούσε καλό εύρος και συχνότητα αναπνοών. Περίπου 5 min αργότερα εκδηλώθηκαν αιφνίδια άπνοια και απώλεια της συνείδησης. Άμεσα χορηγήθηκε O2 100% με AMBU και προσωπίδα και έγινε επείγουσα διασωλήνωση της τραχείας. Παρά την άμεση αρχική αντιμετώπιση, ο ασθενής, όχι μόνο δεν ανέκτησε αυτόματη αναπνοή, ούτε επίπεδο συνείδησης, αλλά εκδήλωσε καρδιακή ανακοπή με εικόνα άσφυγμης ηλεκτρικής δραστηριότητας στο ΗΚΓ. Πραγματοποιήθηκαν 10 κύκλοι καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ) σε διάστημα περίπου μιας ώρας. Μετά τον δέκατο κύκλο ΚΑΡΠΑ, ο ασθενής ανέκτησε και διατήρησε καρδιακό ρυθμό και αιμοδυναμική σταθερότητα, υπό συνεχή έγχυση νοραδρεναλίνης. Άμεσα ο ασθενής υποβλήθηκε σε επείγουσα στεφανιογραφία, που ήταν αρνητική για ευρήματα από τα στεφανιαία αγγεία, σε CT εγκεφάλου, που ανέδειξε εκτεταμένο πνευμεγκέφαλο και CT θώρακος χωρίς ευρήματα πνευμονικής εμβολής, αλλά με παρεμπίπτον εύρημα την ύπαρξη αέρα στα ηπατικά χοληφόρα. Ο ασθενής διακομίσθηκε στη ΜΕΘ υπό συνεχή έγχυση ρεμιφεντανίλης, ενώ τέθηκε σε αντιεπιληπτική αγωγή γιατί εκδήλωσε εστιακές επιληπτικές κρίσεις στο πρόσωπο. Κατά τη νοσηλεία του στη ΜΕΘ ο ασθενής διατηρούσε αυτόματη αναπνοή αλλά δεν είχε ανακτήσει επίπεδο συνείδησης. Σε νέες MRI και CT εγκεφάλου τις αμέσως επόμενες ημέρες δεν αναδείχθηκε πνευμεγκέφαλος.
Συμπέρασμα: Η αιφνίδια εκδήλωση άπνοιας και απώλειας συνείδησης με την τοποθέτηση του ασθενούς στην ύπτια θέση, η εκδήλωση καρδιακή ανακοπής που ανατάχθηκε μετά την διενέργεια δέκα κύκλων ΚΑΡΠΑ, σε συνδυασμό με τη χορήγηση αέρα υπό πίεση και τους μικροτραυματισμούς αγγείων που συμβαίνουν στο γαστρεντερικό σύστημα στη διάρκεια της ERCP, καθώς και τα ευρήματα από τον απεικονιστικό έλεγχο στον οποίο υποβλήθηκε ο ασθενής αμέσως μετά την αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας και της κυκλοφορίας, συνηγορούν υπέρ της εμβολής αέρα κατά την επέμβαση.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Lanke G, Adler D G. Gas embolism during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: diagnosis and management. Annals of Gastroenterology 2019; 32:1-12.
       P114
         ΕΜΒΟΛΗ ΑΕΡΑ ΣΕ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΓΡΑΦΙΑ ERCP
Βιργινία Τανού1, Παναγιώτης Γεωργάκης1, Μοχάμαντ Μπεν Μανσούρ1, Ελένη Μαυρομμάτη1
1 Τμήμα Αναισθησιολογίας, Γ.Ν.Α. Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.
     214
    





















































































   212   213   214   215   216