Page 219 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 219

    e-Posters
SESSION 5
       P119
         H ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Άννα Γκιουλιάβα1, Ελένη Πατσή1, Ευστάθιος Σπυριδωνίδης1, Δημήτριος Κριμιώτης1, Ελένη Αργυριάδου2 1 Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Α.Π.Θ., Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη
2 Κλινική Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Α.Π.Θ., Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη
   Σκοπός: Η κατάργηση της εγκεφαλικής αυτορρύθμισης κατά τη διάρκεια των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων έχει αναγνωριστεί ως μηχανισμός που σχετίζεται με νευρολογικά συμβάματα. Ο δείκτης εγκεφαλικής οξυμετρίας (cerebral oximetry index - cox) αποτελεί τον συντελεστή συσχέτισης της μέσης αρτηριακής πίεσης (ΜΑΠ) και της εγκεφαλικής οξυμετρίας και είναι δυνατό να καταγραφεί και να υπολογιστεί με το λογισμικό ICM (University of Cambridge, UK). Τιμές cox < 0,4 θεωρείται ότι σχετίζονται με διατήρηση της αυτορρύθμισης. Σκοπός μας είναι η διερεύνηση των διεγχειρητικών δεδομένων εγκεφαλικής αυτορρύθμισης μιας ασθενούς υψηλού κινδύνου, που υποβλήθηκε σε επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας.
Παρουσίαση περιστατικού: Γυναίκα 58 ετών προγραμματίστηκε για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας λόγω σοβαρής στένωσής της. Στο ιστορικό της αναφέρονταν πολλαπλά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, επιληψία και κάπνισμα. Στην ασθενή διαγιγνώστηκε προεγχειρητικά στένωση στην έκφυση της βραχιονοκεφαλικής αρτηρίας, με συνοδό μειωμένη της αιματικής ροής στη δεξιά καρωτίδα και υποκλείδια αρτηρία. Η ασθενής λάμβανε φαρμακευτική αγωγή με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και καρβαμαζεπίνη. Μετά την άφιξη στο χειρουργείο στην ασθενή εφαρμόστηκε το βασικό monitoring, επεμβατική μέτρηση ΜΑΠ καθώς και εγκεφαλική οξυμετρία. Τα δεδομένα επεξεργάζονταν σε όλη τη διάρκεια του χειρουργείου με το λογισμικό ICM. Οι αρχικές τιμές οξυμετρίας της ασθενούς, πριν την εισαγωγή στην αναισθησία, ήταν κάτω του 50 και στις δύο πλευρές (αριστερά-rSO2 = 48, δεξιά-rSO2 = 40). Η ασθενής υποβλήθηκε επιτυχώς σε αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας υπό ελάχιστα επεμβατική εξωσωματική κυκλοφορία εφαρμόζοντας στοχοκατευθυνόμενη άρδευση. Με το πέρας του χειρουργείου οδηγήθηκε διασωληνωμένη στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και αποδεσμεύτηκε από τον μηχανικό αερισμό 12 ώρες μετεγχειρητικά. Από την ανάλυση των δεδομένων διαπιστώθηκε διαταραχή της εγκεφαλικής αυτορρύθμισης. Παρά τους παράγοντες κινδύνου στην ασθενή δεν καταγράφηκε μείζονα νευρολογική επιπλοκή ή delirium.
Συμπεράσματα: Χαμηλές τιμές εγκεφαλικής οξυμετρίας και ΜΑΠ συνδέονται με εγκεφαλική υποάρδευση. Στην περίπτωση μας, η διαταραγμένη αυτορρύθμιση δε συσχετίστηκε με συμβάματα, λόγω της στοχοκατευθυνόμενης διαχείρισης με στόχο τη διατήρηση της μικροκυκλοφορίας.
 219
   
























































































   217   218   219   220   221