Page 221 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 221

    e-Posters
SESSION 5
       P121
         Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΟ ΕΠΙΤΥΧΗΜΕΝΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΛΟΓΩ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ. ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΕΠΙΤΕΙΝΟΥΝ ΤΗ ΣΟΒΑΡΟΤΗΤΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΤΟΥ LVOT
Γεώργιος Πιστιώλας1, Ζήσης Κατσάκης-Γιαννάκης1, Δέσποινα Σαρρίδου PhD1, Μαρία Νάστου1, Ελευθερία Δαλαμπίνη1, Θεοδώρα Αστέρη PhD1
1Αναισθησιολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γεώργιος Παπανικολάου»
    Σκοπός: Η υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια (HOCM) έχει συσχετιστεί με αυξημένο ρίσκο λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ) με βαλβιδική συμμετοχή. Η, συχνά δυναμική, απόφραξη του χώρου εξώθησης αριστερής κοιλίας (LVOT), αποτελεί αναγνωρισμένο πρόβλημα που χρήζει χειρουργικής αποκατάστασης. Η διεγχειρητική διοισοφάγειος υπερηχογραφία (TEE) αποτελεί αναγκαίο εργαλείο κατά την αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών.
Παρουσίαση περιστατικού:Άνδρας 41 ετών προσήλθε για επισπευσμένη αντιμετώπιση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας (MV) συνεπεία ΙΕ σε έδαφος γνωστής HOCM. Παρουσιάστηκε εμπύρετος με συμπτωματολογία εμβολισμού οργάνων(έμφρακτο σπληνός) και ισχαιμικού εγκεφαλικού με αριστερή ημιπάρεση. Διενεργήθηκε εκτεταμένος κλινικός κι απεικονιστικός έλεγχος. Ο διαθωρακικός υπέρηχος καρδιάς ανέδειξε αυξημένο πάχος τοιχωμάτων με τεράστια διόγκωση αριστερού κόλπου και απόφραξη LVOT με maxPG=60mmHg. Στην πρόσθια γλωχίνα της MV αναγνωρίστηκε ευκίνητο μόρφωμα 2,2*1,9cm, που συνείσφερε στη δημιουργία συστολικής πρόσθιας κίνησης (SAM). Αναγνωρίστηκε μέτρια ανεπάρκεια MV. Στο προεγχειρητικό TEE το ανωτέρω μόρφωμα παρουσιάστηκε να ενισχύει τη σημαντική απόφραξη του LVOT ερχόμενο σε επαφή με αυτόν. Ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο, εισήχθη σε γενική αναισθησία υπό πλήρες επεμβατικό και μη επεμβατικό monitoring και τέθηκε σε μηχανικό αερισμό. Στο διεγχειρητικό TEE επιβεβαιώθηκαν τα προεγχειρητικά ευρήματα. Επιπλέον, ως νέο εύρημα, ήταν προφανής η ασύμμετρη διόγκωση του βασικού τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (ΜΚΔ), κάτι που επέτεινε σημαντικά την απόφραξη του LVOT συνεισφέροντας στο maxPG=65mmHg. Με βάση αυτά τα υπερηχογραφικά ευρήματα, πραγματοποιήθηκε αντικατάσταση MV και γενναία μυεκτομή από το ΜΚΔ με αποτέλεσμα σημαντική ελάττωση του υπερτροφικού τμήματος ΜΚΔ και βελτίωση σε maxPG=10mmHg, ευρήματα που ανέδειξε το διεγχειρητικό ΤΕΕ. Συνολικός χρόνος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης ήταν 148’ και ο ασθενής μετεγχειρητικά οδηγήθηκε στην καρδιοχειρουργική ΜΕΘ, παρέμεινε 24 ώρες και κατόπιν επιτυχούς weaning και αποσωλήνωσης μεταφέρθηκε σε θάλαμο για τη συνέχιση της νοσηλείας του που ολοκληρώθηκε ανεπίπλεκτα.
Συμπέρασμα: Η διεγχειρητική διοισοφάγειος υπερηχογραφία αποτελεί οδηγό για την αντιμετώπιση περιστατικών λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε έδαφος HOCM. Στο παρόν περιστατικό, συνέβαλλε και καθοδήγησε τη διενέργεια εκτεταμένης μυεκτομής με αποτέλεσμα θετική έκβαση για τον ασθενή.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Sims JR, Anavekar NS, Bhatia S, O’Horo JC, Geske JB, Chandrasekaran K, et al. Clinical, Radiographic, and Microbiologic Features of Infective Endocarditis in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Cardiol [Internet]. 2018;121(4):480–4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.11.010
2. Wu Z-W, Yan H. Infective endocarditis in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a case series and literature review. Chin Med J (Engl). 2021;134(9):1125– 6.
3. Wang P, Song L, Gao XJ, Wang SY, Song YH, Qiao SB. [Clinical analysis of 14 infective endocarditis in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy]. Zhonghua nei ke za zhi. 2020 Dec;59(12):982–6.
 221
   




















































































   219   220   221   222   223