Page 223 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 223

    e-Posters
SESSION 5
Σκοπός: Ανάδειξη της χρήσης του HFNO στη μονάδα μεταναισθητικής φροντίδας, ως μέσο αποτροπής της επαναδιασωλήνωσης και εντατικής νοσηλείας σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία που αναπτύσσουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.
Παρουσίαση περιστατικού: Ασθενής 48ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (BMI=46,8) προσήλθε στο ιατρείο προαναισθητικού ελέγχου με σκοπό να υποβληθεί σε λαπαροσκοπικό γαστρικό bypass. Από το ατομικό αναμνηστικό η ασθενής πάσχει από ΣΔΙΙ, καταθλιπτική συνδρομή, άσθμα υπό αγωγή με εισπνεόμενα και είναι ενεργή καπνίστρια ~40py, ενώ έχει υποβληθεί σε sleeve γαστρεκτομή και μαστεκτομή στο παρελθόν χωρίς επιπλοκές. Το STOP BANG = 5 και το προεγχειρητικό αέριο αίματος με PCO2=40,5mmHg και HCO3=23,9 δεν δικαιολογούσαν την αναγκαιότητα μελέτης ύπνου. Στην ασθενή εφαρμόσθηκε πρωτόκολλο αναισθησίας ελεύθερης οπιοειδών με συνδυασμό δεξμεδετομιδίνης, κεταμίνης, λιδοκαΐνης και MgSO4. Καθόλη τη διάρκεια του χειρουργείου παρέμεινε αιμοδυναμικά σταθερή και SpO2>95% ενώ εφαρμόσθηκε προστατευτικός αερισμός με τιτλοποιημένη PEEP και χειρισμός επιστράτευσης κυψελίδων διεγχειρητικά. Αποδιασωληνώθηκε σε πλήρη εγρήγορση, ικανοποιητική αναπνευστική προσπάθεια και TOF>90%. Στην μονάδα μεταναισθητικής φροντίδας χορηγήθηκαν 4mg μορφίνης και παρατηρήθηκε αποκορεσμός με SpO2=85% σε ρινική κάνουλα στα 10L. Δεν παρουσίασε βελτίωση με μάσκα venturi 60% και στο αέριο αίματος pH:7,30, PO2=51mmHg, PCO2=48mmHg. Αποφασίσθηκε η εφαρμογή HFNO με εμφανή βελτίωση και άνοδο του SpO2 από τα πρώτα λεπτά, pH: 7,32 PO2=69mmHg PCO2=48mmHg στη μισή ώρα και pH:7,33 PO2=98mmHg PCO2=46mmHg στις 2 ώρες από την εφαρμογή. Ακολούθως δοκιμάσθηκε εκ νέου η εφαρμογή μάσκας venturi με προοδευτικά μειούμενη FiO2 χωρίς νέο επεισόδιο αποκορεσμού. Η ασθενής επέστρεψε στο θάλαμο με ολονύχτια παρακολούθηση SpO2 και συνέχισε χωρίς αναπνευστικές επιπλοκές την μετεγχειρητική της πορεία.
Συμπέρασμα: Η χρήση HFNO μπορεί ν’αποτελέσει εξαιρετικά χρήσιμο μη επεμβατικό εργαλείο για τον αναισθησιολόγο στην αντιμετώπιση ασθενών με νοσογόνο παχυσαρκία που αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια άμεσα μετεγχειρητικά. Δίνει τη δυνατότητα για καίρια παρέμβαση και πιθανή αλλαγή μιας κλινικής πορείας που θα οδηγούσε σε ανάγκη εντατικής νοσηλείας και δυνητικές επιπλοκές.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Hilmi, I., P. Carullo, D. Phillips and E. Abuelkasem. “The perioperative application of High Flow Nasal Cannula: a single center experience.” Journal of Anesthesia & Critical Care: Open Access 12 (2020): 1-5.
       P123
         ΧΡΗΣΗ HIGH FLOW NASAL OXYGEN (HFNO) ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΜΕΝΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΝΟΣΟΓΟΝΟ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΥΣΤΕΡΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΟ ΓΑΣΤΡΙΚΟ BYPASS
Μυρτώ Πηλακούτα Δεπασκουάλε1, Λυδία Θεοδώρου1, Αμαλία Ντούμα1, Αντωνία Δημακοπούλου1
1 Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Γ. Γεννηματάς, Αθήνα
     223
   






















































































   221   222   223   224   225