Page 39 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 39

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 7
ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ - MONITORING
μελέτη χωρίστηκαν σε τεταρτημόρια, με περίπου ίδιο αριθμό ασθενών, ανάλογα με το ρυθμό μτχ χρήσης κλινών ΜΕΘ.
Ασθενείς που μτχ εξακολουθούν να χρειάζονται μηχανικό αερισμό, ινότροπη/αγγειοσυσπαστική φαρμακευτική αγωγή και αιμοκάθαρση θα πρέπει να εισάγονται στη ΜΕΘ, αλλά ακόμη και μεταξύ ασθενών με πολύ σοβαρές συννοσηρότητες που υποβάλονται σε υψηλής βαρύτητας επεμβάσεις πολύ λίγοι χρειάζονται τέτοιου είδους υποστήριξη μτχ. Επιπλέον πολλές, δυνητικά θανατηφόρες, επιπλοκές συμβαίνουν αρκετά αργότερα όταν πια οι ασθενείς είναι εκτός ΜΕΘ. Σε πολλές περιπτώσεις η τακτική μτχ εισαγωγή στη ΜΕΘ μπορεί να είναι ακόμη και επιβλαβής για τους ασθενείς καθώς συσχετίζεται με καθυστερημένη κινητοποίηση, έκθεση σε κατασταλτικά φάρμακα, παραλήρημα και λοιμώξεις (9). Οι μτχ ασθενείς υψηλού κινδύνου χρειάζονται κατάλληλη και αποτελεσματική αντιμετώπιση του πόνου, της υποθερμίας, της μέτριας καρδιο-αναπνευστικής καταστολής και του ισοζυγίου υγρών ενώ είναι σημαντική η γρήγορη κινητοποίηση και η έναρξη εντερικής διατροφής. Για όλους τους πιο πάνω λόγους είναι πολύ σημαντική η υψηλού επιπέδου νοσηλευτική/ιατρική φροντίδα η οποία μπορεί να προσφερθεί και εκτός ΜΕΘ σε ΜΜΑΦ ή σε κατάλληλα εξοπλισμένους θαλάμους νοσηλείας, από κατάλληλα εκπαιδευμένους νοσηλευτές και γιατρούς οι οποίοι ακολουθούν συγκεκριμένα πρωτόκολλα νοσηλείας ανάλογα με το είδος της επέμβασης. Οι πιθανές επιπλοκές θα πρέπει να αναγνωρίζονται έγκαιρα και να εκτιμώνται από ομάδα εντατικολόγων οι οποίοι και θα αποφασίζουν αν είναι απαραίτητη η εισαγωγή των ασθενών στη ΜΕΘ.
Η άμεση μτχ εισαγωγή των ασθενών στη ΜΕΘ συνίσταται για ασθενείς που υποβάλλονται σε επείγουσες και υψηλού κινδύνου επεμβάσεις, ειδικά αν οι επεμβάσεις ήταν ιδιαίτερα περίπλοκες.
Ειδική κατηγορία αποτελούν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε τακτικές επεμβάσεις κρανιοτομής που εμφανίζουν νέα νευρολογικά ελλείμματα, ειδικά όταν αυτά περιλαμβάνουν μειωμένο επίπεδο επικοινωνίας ή ελλείμματα κρανιακών νεύρων ή έχουν χειρουργική ένδειξη για καταστολή και καθυστερημένη αποσωλήνωση (10). Σε αυτούς τους ασθενείς συνίσταται μτχ νοσηλεία σε ΜΕΘ ή σε νευροχειρουργική μονάδα αυξημένης φροντίδας καθώς χρειάζονται ακόμη πιο εξειδικευμένη κλινική εκτίμηση και προηγμένο monitoring (neuromonitoring).
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1) Sadia Ghaffara, Rupert M. Pearseb, and Michael A. Gilliesa. ICU admission after surgery: who benefits? Curr Opin Crit Care 2017 Oct;23(5):424-429.
doi: 10.1097/MCC.0000000000000448.
2) Moreno Puppo AM, Alvarez AA, Conde SM et al. UPDATE IN PERIOPERATIVE INTENSIVE MEDICINE. The intensive care unit in the postoperative period of major abdominal surgery. Med Intensiva. 2019;43(9):569-577
3) Jerath A, Austin PC , McCormack D, Wijeysundera DN. Impact of postoperative intensive care unit utilization on postoperative outcomes in adults undergoing major elective noncardiac surgery. J Clin Anesth. 2020 Jun;62:109707.
doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109707.
4) Gillies MA, Harrison EM, Pearse RM, et al. Intensive care utilization and && outcomes after high-risk surgery in Scotland: a population-based cohort study. Br J Anaesth 2017; 118:123–131.
5) Gillies MA, Pearse RM. Intensive care after high-risk surgery: what’s in a name? Anesthesiology 2016; 124:761–762.
6) Wunsch H, Gershengorn HB, Cooke CR et al. Use of Intensive Care Services for Medicare Beneficiaries Undergoing Major Surgical Procedures. Anesthesiology. 2016 Apr; 124(4): 899–907. doi: 10.1097/ALN.0000000000001024.
7) Jerath A, Laupacis A, Austin PC, Wunsch H and Wijeysundera DN. Intensive care utilization following major noncardiac surgical procedures in Ontario, Canada: a population-based study. Intensive Care Medicine. 2018; 44: 1427-1435.
8) Kahan BC, Koulenti D, Arvanites K, et al. Critical care admission following elective surgery was not associated with survival benefit: prospective analysis of data from 27 countries. Intensive Care Med 2017; 43:971–979.
9) Wunsch H, Gershengorn HB, Guerra C, et al. Association between age and use of intensive care among surgical Medicare beneficiaries. J Crit Care 2013; 28:597–605.
10) Badenesa R, Priscob L, Maruendaa A, and Tacconec FS. Review. Criteria for Intensive Care admission and monitoring after elective craniotomy. Curr Opin Anesthesiol 2017, 30:000–000, DOI:10.1097/ACO.0000000000000503
 39
     













































































   37   38   39   40   41