Page 40 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 40

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 8
ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η ατυχηματική τρώση σκληράς μήνιγγας μπορεί να οδηγήσει σε κεφαλαλγία. Η εκροή ENY μέσω της οπής προκαλεί ενδοκράνια υπόταση. Η κεφαλαλγία οφείλεται τόσο στην αντιρροπιστική διαστολή των εγκεφαλικών και μηνιγγικών αγγείων προς διατήρηση του ενδοκρανιακού όγκου όσο και στην μετατόπιση του εγκεφάλου προς τα κάτω με συνέπεια την έλξη και ερεθισμό των ινών των αισθητικών κρανιακών νεύρων.
Προληπτικά τόσο η κατάκλιση, υπερενυδάτωση, η καφείνη όσο και επισκληρίδιος έγχυση φυσιολογικού ορού και κολλοειδών διαλυμάτων δεν φαίνεται να μειώνουν αποτελεσματικά την εμφάνιση της κεφαλαλγίας. Παράλληλα, η προληπτική χορήγηση μορφίνης δεν μειώνει την επίπτωση της κεφαλαλγίας ούτε την επιτέλεση επισκληριδίου εμβαλώματος αίματος (EBP). Η ηθελημένη προώθηση επισκληριδίου καθετήρα στον υπαραχνοειδή χώρο πιθανώς έχει κάποια αποτελεσματικότητα στην πρόληψη εμφάνισης κεφαλαλγίας.
Η αντιμετώπιση της κεφαλαγίας είναι συντηρητική, φαρμακευτική και επεμβατική. Η κατάκλιση προσφέρει παροδική ανακούφιση, ενώ η παρατεταμένη δεν συνιστάται γιατί αυξάνεται ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Η περίδεση της κοιλιάς είναι αναποτελεσματική ενώ συνιστάται η διατήρηση φυσιολογικής ενυδάτωσης από στόμα και όταν αυτό δεν είναι εφικτό τότε ενδοφλεβίως. Η καφείνη προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αλλά δεν πρέπει να χορηγείται για περισσότερες από 24 ώρες. Στην θεραπεία πρώτης γραμμής είναι η pos αναλγησία με παρακεταμόλη, ΜΣΑΦ και τραμαδόλη με προσοχή σε υπερδοσολογία. Εάν η κεφαλαλγία δεν υποχωρήσει τότε χορηγούνται οπιοειδή (μορφίνη, οξυκοδώνη) αλλά όχι περισσότερο από 72 ώρες για αποφυγή παρενεργειών.
Έχουν χορηγηθεί πολλά φάρμακα αλλά χωρίς σαφή ένδειξη για θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Η επισκληρίδια χορήγηση μορφίνης πιθανώς προσφέρει μικρής διάρκειας ανακούφιση. Η επισκληρίδια χορήγηση φυσιολογικού ορού, κολλοειδών και κόλλα ινικής φαίνεται ότι ανακουφίζουν από τον πόνο αλλά τα δεδομένα δεν είναι επαρκή. Όταν η συντηρητική και φαρμακευτική θεραπεία αποτύχει τότε εφαρμόζεται EBP που είναι και η gold standard παρέμβαση για μετρίου ή σοβαρού βαθμού κεφαλαλγία. Γίνεται έγχυση αίματος στον επισκληρίδιο χώρο και στεγανοποίηση της οπής της σκληράς μήνιγγας.
Η αποτελεσματικότητα στην 1η προσπάθεια είναι 65-70% μετά από τρώση με επισκληρίδιο βελόνα ενώ και το δεύτερο EBP έχει ανάλογο ποσοστό επιτυχίας. Η χορήγηση 20 ml αίματος και εφαρμογή μετά από 48 ώρες παρουσιάζουν την καλύτερη αποτελεσματικότητα. Εναλλακτικές τεχνικές είναι ο αποκλεισμός του σφηνουπερώιου γαγγλίου και των μείζονων ινιακών νεύρων. Εφαρμόζονται πριν το EBP σε μέτρια ή σοβαρή κεφαλαλγία και αποτυχία συντηρητικής θεραπείας. Δεν υπάρχουν όμως επαρκή δεδομένα.
Συμπερασματικά τα δεδομένα για την αντιμετώπιση της κεφαλαλγίας μετά από τρώση είναι λίγα και δεν υπάρχουν αρκετές τυχαιοποιημένες μελέτες. Eίναι πολύ σημαντική η παρακολούθηση της κεφαλαλγίας μέχρι υποχώρησης της.
       21
         ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΡΩΣΗ ΣΚΛΗΡΑΣ: ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ?
Γιολάντα Βαρβαρούση
Αναισθησιολόγος-Εντατικολόγος, Επιμελήτρια Α’, Γ.Ν.A. Αλεξάνδρα
    40
    




















































































   38   39   40   41   42