Page 47 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 47

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 10 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η αιμοδυναμική αστάθεια αποτελεί συχνό εύρημα στο βαρέως πάσχον παιδί που βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο χειρουργείο. Η αξιόπιστη αιμοδυναμική παρακολούθηση επιτρέπει τη διαφοροδιάγνωση της αιμοδυναμικής αστάθειας καθοδηγώντας την αντιμετώπισή της. Η εκτίμηση της καρδιακής παροχής και η πρόβλεψη της απάντησης στη χορήγηση υγρών αποτελούν τα βασικά ερωτήματα προς απάντηση.
Η διαπνευμονική θερμοαραίωση και η διαπνευμονική υπερηχογραφική αραίωση αποτελούν τις πλέον αξιόπιστες μεθόδους εκτίμησης της καρδιακής παροχής. Διαθεσιμότητα εξοπλισμού, τεχνικές δυσκολίες και πιθανές σοβαρές επιπλοκές λόγω επεμβατικότητας δεν ευνοούν την ευρεία εφαρμογή τους. Η εκτίμηση της καρδιακής παροχής με υπέρηχο προτείνεται ως ρεαλιστική εναλλακτική .
Οι αξιόπιστες μέθοδοι πρόβλεψης της απόκρισης στα υγρά διαφοροποιούνται από αυτές των ενηλίκων. Διαφορές στην ενδοτικότητα θώρακος, πνευμόνων, καρδιακών κοιλοτήτων και αρτηριακού δικτύου του ετερογενούς παιδιατρικού πληθυσμού αποτελούν πιθανές αιτίες αποτυχίας των δυναμικών παραμέτρων που βασίζονται στην αρτηριακή πίεση.
Η αναπνευστική διακύμανση της μέγιστης ταχύτητας αιματικής ροής στην αορτή αποτελεί τη μοναδική μεταβλητή που προβλέπει με αξιοπιστία την απάντηση στη χορήγηση υγρών στα παιδιά.
Ο υπέρηχος αναδεικνύεται ως σημαντικός συντελεστής αξιόπιστου αιμοδυναμικού monitoring, με απαραίτητες προϋποθέσεις τον κατάλληλο εξοπλισμό και το υψηλό επίπεδο εκπαίδευσης για ακριβείς μετρήσεις και ερμηνεία αυτών.
Στην κλινική καθημερινότητα συχνά απουσιάζουν εξειδικευμένος εξοπλισμός και αντίστοιχες δεξιότητες. Πώς μπορεί να γίνει η κατάλληλη αξιολόγηση και αξιοποίηση των προσβάσιμων παραμέτρων αιμοδυναμικής παρακολούθησης;
Οι πρώτες πρόσφατα διαθέσιμες συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής και Νεογνικής Εντατικής Θεραπείας παραθέτουν την κλινική αξία και τους περιορισμούς στην εφαρμογή και αξιολόγηση στατικών και δυναμικών μεθόδων αιμοδυναμικής παρακολούθησης στα παιδιά.
Η συνεκτίμηση των εκάστοτε δεδομένων υπό το πρίσμα της υπάρχουσας γνώσης και η συνεχής παρακολούθηση των αιμοδυναμικών μεταβολών (trends) καθοδηγούν τον κλινικό στη σωστή διαχείριση.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
• Singh, Y., Villaescusa, J.U., da Cruz, E.M. et al. Recommendations for hemodynamic monitoring for critically ill children—expert consensus statement issued by the cardiovascular dynamics section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Crit Care. 2020;24:620.
• Singh Y, Tissot C, Fraga MV, Yousef N, Cortes RG, Lopez J, et al. International evidence-based guidelines on Point of Care Ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Crit Care. 2020;24:65.
• Gan H, Cannesson M, Chandler JR, Ansermino JM. Predicting fluid responsiveness in children: a systematic review. Anesth Analg. 2013 Dec;117(6):1380-92.
• Wang, X., Jiang, L., Liu, S. et al. Value of respiratory variation of aortic peak velocity in predicting children receiving mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2019;23:372.
       26
         ΑΞΙΟΠΙΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ MONITORING ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ. ΜΥΘΟΣ Η ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ;
Δένδη Άρτεμη, Αναισθησιολόγος
Νοσοκομείο Παίδων «Παναγιώτη & Αγλαΐας Κυριακού»
    47
     














































































   45   46   47   48   49