Page 49 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 49

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 10 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Εισαγωγή: Η συχνότητα των πρόωρων τοκετών αυξάνεται διεθνώς και όλο και πιό πολύπλοκες παιδοχειρουργικές επεμβάσεις απαιτούνται, παρ όλο ότι τα νεογνά και τα βρέφη έχουν ελαττωμένες φυσιολογικές εφεδρείες. Αν και οι επεμβάσεις αυτές είναι δυνατόν να σχετίζονται με δυσμενείς μετεγχειρητικές επιπλοκές, ιδίως νευροαναπτυξιακές, και αυξημένη θνητότητα, ο αντίκτυπος της αναισθησιολογικής τεχνικής και διαχείρισης δεν έχουν πλήρως ερευνηθεί. Περιεγχειρητικοί παράμετροι όπως υπόταση/υπέρταση, υποξαιμία, υποκαπνία/υπερκαπνία, υπο/υπεργλυκαιμία, συγγενείς παθήσεις και ηλικία μετά την γέννηση θα μπορούσαν να είναι σημαντικοί παράγοντες για την έκβαση της αναισθησίας ενός νεογνού. Η μελέτη NECTARINE (NEonate and Children audiT of Anaesthesia pRactice IN Europe) είναι μια Ευρωπαική μεγάλη προοπτική πολυκεντρική μελέτη παρατήρησης με σκοπό την συλλογή περιεγχειρητικών στοιχείων από την αντιμετώπιση νεογνών και βρεφών που χρειάζονταν αναισθησία. Ο πρωταρχικός σκοπός της μελέτης ήταν η αναγνώριση των ουδών προκαθορισμένων φυσιολογικών παραμέτρων οι οποίοι θεωρήθηκαν ενδεικτικοί για την πρόκληση κρίσιμων συμβάντων κατά την διάρκεια της αναισθησίας και έως 120 λεπτά μετά το τέλος της. Οι δευτερεύοντες σκοποί ήταν η αξιολόγηση [1] της θνητότητας σε 30 ημέρες, [2] της θνητότητας σε 30 και 90 μέρες μετεγχειρητικά και [3] η συσχέτιση μεταξύ κρίσιμων συμβάντων κατά την διάρκεια της αναισθησίας και αποτελεσμάτων σε 30 και 90 ημέρες.
Υλικό και Μέθοδος: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν όλα τα νεογνά και βρέφη ηλικίας έως 60 εβδομάδων από την γέννηση στα οποία χορηγήθηκε αναισθησία για προγραμματισμένη ή επείγουσα εγχειρητική ή μη επέμβαση στο χώρο των χειρουργείων, της ΜΕΘ ή στα διαγνωστικά εργαστήρια. Καταγράφηκαν πληροφορίες που αφορούσαν το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, την προαναισθητική εκτίμηση, τις βασικές φυσιολογικές παραμέτρους, την ένδειξη για την εγχειρητική ή μη επέμβαση και την διαχείριση της αναισθησίας. Καταγράφηκαν 6542 επεμβάσεις σε 5609 ασθενείς (65,4% αγόρια). Σε 651 παιδιά χρειάσθηκαν περισσότερες από μία αναισθησίες κατά την τρίμηνη περίοδο της μελέτης. Συμμετείχαν 165 νοσοκομεία από 31 χώρες.
Αποτελέσματα: Οι συχνότερες εγχειρήσεις αφορούσαν το γαστρεντερικό ( 5200, 61.8%), με την συνηθέστερη ένδειξη την βουβωνοκήλη. Η καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις ήταν οι επόμενες συχνότερες (439 , 8,4%). Αναισθησία για μη εγχειρητική επέμβαση περιελάμβανε την απεικόνιση (MRI), ενδοφλέβια παρακέντηση, βρογχοσκόπηση, και άλλες διαγνωστικές επεμβάσεις. Η αναισθησιολογική τεχνική περιελάμβανε γενική αναισθησία (96.7%), γενική σε συνδυασμό με περιοχική αναισθησία (29.6%) ή μόνο περιοχική αναισθησία (3.3%). Η διαχείριση του αεραγωγού περιλάμβανε ενδοτραχειακή διασωλήνωση (71.6%), υπεργλωττιδικές συσκευές(11%) μάσκα προσώπου ή ρινικές ακίδες (12.6%). Μετά την εγχείρηση 43.9% των ασθενών εισήχθη στην παιδιατρική ΜΕΘ ή στην ΜΕΘ νεογνών, 9% σε μονάδα αυξημένης φροντίδας και 45.7% στην νοσηλευτική μονάδα. Μη προγραμματισμένη εισαγωγή σε παιδιατρική ΜΕΘ ή ΜΕΘ νεογνών καταγράφηκε 3.3%. Η ολική συχνότητα κρίσιμων συμβάντων όπου χρειάσθηκε επέμβαση ήταν 35.3%. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονταν με κρίσιμα συμβάντα που απαιτείτο επέμβαση ήταν η προηγούμενη ιατρική κατάσταση του νεογνού, οι συγγενείς ανωμαλίες, η προεγχειρητική εντατική υποστήριξη και η σύγχρονη ύπαρξη υποκείμενων προβλημάτων (νοσηρότητα). Αυξημένο κίνδυνο επέμβασης είχε επίσης η μεγάλη χρονική διάρκεια της εγχείρησης, ενώ δεν υπήρξε στατιστική συσχέτιση με την διαχείριση της αναισθησίας η του αεραγωγού. Η ολική θνητότητα ήταν 3.2%. Η θνητότητα 30 ημερών ήταν 2% και μεταξύ 30-90 ημερών 0.7%. Ειδικά στα νεογνά η θνητότητα ήταν 4.1%.
Συμπεράσματα: Τα νεογνά που χρειάζονται αναισθησία παρουσιάζουν σημαντική νοσηρότητα και φυσιολογική αστάθεια και ως εκ τούτου η συχνότητα κρίσιμων περιεγχειρητικών συμβάντων που απαιτούν επέμβαση από την αναισθησιολογική μονάδα είναι μεγάλη. Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αυτή την νοσηρότητα πρέπει να λαμβάνονται υπό όψιν από την αναισθησιολογική ομάδα.
       28
         Η ΜΕΛΕΤΗ NECTARINE. ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Χλωροπούλου Πελαγία
    49
   
























































































   47   48   49   50   51