Page 52 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 52

    ΜΕΘ.
ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 11
ΜΥΘΌΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΌΤΗΤΕΣ
Τα κολλοειδή διαλύματα που περιέχουν ζελατίνες είναι μεγάλα πολυπεπτίδια που προκύπτουν από την υδρόλυση κολλαγόνου βόειας προέλευσης είτε με την μορφή τροποποιημένης υγρής ζελατίνης (succinylated gelatine/Gelofusin) είτε μέσω δεσμών ουρίας (urea cross- linked/Heamacel) και μέσο Μ.Β.(30-35 kDa).Παρουσιάζουν ταχεία νεφρική απέκκριση, σχετίζονται λιγότερο με νεφρική δυσλειτουργία, δεν έχουν μέγιστη δόση χορήγησης, είναι ευρέως διαθέσιμα, με χαμηλό κόστος σε σχέση με τα διαλύματα HES και τις δεξτράνες. Το κύριο μειονέκτημα τους είναι η εμφάνιση αναφυλακτικών αντιδράσεων και η πιθανή ενεργοποίηση του πηκτικού μηχανισμού. Απαιτούνται επιπλέον επιστημονικές μελέτες που θα καθορίσουν με αξιοπιστία την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα τους 11.
Οι Δεξτράνες προέρχονται από τη δράση του βακτηριδίου Leuconostoc στη σουκρόζη με περιορισμένη κλινική χρήση λόγω σοβαρών διαταραχών στον πηκτικό μηχανισμό, στην νεφρική λειτουργία και τις αναφυλακτικές αντιδράσεις. Μεμονωμένα, χρησιμοποιούνται στη μικροχειρουργική λόγω της ευεγερτικής δράσης στη μικροκυκλοφορία, με τη μείωση της γλοιότητας του αίματος, την ανταιμοπεταλιακή δράση και τον περιορισμό της συσσώρευσης ερυθροκυττάρων.
Είναι πρωταρχικής σημασίας, ο σωστός σχεδιασμός και η αξιόπιστη ανάλυση πολυκεντρικών κλινικών μελετών, όσον αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα, των συνθετικών κολλοειδών σε σχέση με τα κρυσταλλοειδή στην περιεγχειρητική περίοδο, σε ποικίλες, μείζονος βαρύτητας χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως σε υψηλού κινδύνου ασθενείς. Η περιεγχειρητική χορήγηση των κολλοειδών διαλυμάτων πρέπει να εντάσσεται στα πλαίσια μια εξατομικευμένης, στοχο-κατευθυνόμενης στρατηγικής χορήγησης υγρών (Goal Directed Fluid Therapy), με στόχο μείωση της περιεγχειρητικής νοσηρότητας και θνητότητας. Τα κάθε είδους ενδοφλέβια διαλύματα υποκατάστασης ενδοαγγειακού όγκου πρέπει να θεωρούνται φάρμακα που χορηγούνται στην κατάλληλη δόση, την κατάλληλη χρονική στιγμή, με συγκεκριμένη διάρκεια χορήγησης, με σαφείς ενδείξεις-αντενδείξεις, με βάση τα αποδεδειγμένα οφέλη, αλλά και τις ανεπιθύμητες ενέργειές τους 12,13.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Ilonka N., et al. Which type of fluid to use perioperatively? J Emerg Crit Care Med 2019;3:51.
2. C. Boer, et al. Choice of fluid type : physiological concepts and perioperative indications. British Journal of Anaesthesia 2018;120(2):384-396.
3. Brunkhorst FM,et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:125-39.
4. Perner et al. Hydroxyethyl starch 130/0,42 versus Ringer’s acetate in severe sepsis. N Engl J Med. 2012;367:124-34.
5. Myburgh JA, et al. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med. 2012; 367:1901-11.
6. European Medicines Agency. Hydroxyethyl starch solutions (HES) no longer to be used in patients with sepsis or burn injuries or in critically ill patients.2014/2018.
7. Annane D, et al. Effects of fluid resuscitation with colloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. JAMA 2013;310:1809-17.
8. Qureshi SH, et al. Meta-analysis of colloids versus crystalloids in critically ill, trauma and surgical patients. Br J Surg 2016; 103:14-26.
9. De Hert S, et al. Why Hydroxyethyl starch solutions should NOT be banned from the operating room. Anaesthesiol Intensive Ther 2014;46: 336-41. 10. Simon Finfer, J. Myburgh , R. Bellomo. Intravenous fluid therapy in critically ii adults Nature Reviews/Nephrology 2018 .Volume 14
11. M.Charlesworth, C.L.Shelton. Should intravenous gelatins have role in contemporary perioperative and critical care? Anaesthesia 2020;75:266-269. 12. Dongho Kang, et al. Fluid management in perioperative and critically ill patients. Acute and Critical Care 2019;34(4):235-245
13. N.MacDonald and R. M.Pearse. Are we close to the ideal intravenous fluid? British Journal of Anaesthesia 2017;119:i63-i71
 52
    














































































   50   51   52   53   54