Page 6 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 6

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΣΥΝΕΔΡΙΑ 2
ΑΙΜΌΡΡΑΓΙΑ - ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ
Οι αποφάσεις που αφορούν στην περι-επεμβατική διαχείριση των αντιθρομβωτικών συστήνεται να λαμβάνονται από τη χειρουργική ομάδα (χειρουργός, αναισθησιολόγος) σε συνεργασία με τον ιατρό που συνταγογράφησε την αντιθρομβωτική αγωγή. Η τελική απόφαση για το περι-επεμβατικό πλάνο θεραπείας πρέπει να λαμβάνεται από την ομάδα ειδικών για την θρόμβωση και την αντιθρομβωτική αγωγή του εκάστοτε νοσηλευτικού ιδρύματος. Μετεγχειρητικά, συστήνεται αυξημένη επαγρύπνηση σχετικά με τη χειρουργική αιμόσταση και την ύπαρξη αιμορραγίας, ιδιαίτερα όταν ο αιμορραγικός κίνδυνος χαρακτηρίζεται υψηλός. Η αιμόσταση θα πρέπει να πιστοποιείται από τον θεράποντα χειρουργό και μόνο όταν κριθεί επαρκής να πραγματοποιείται η επανέναρξη της αντιθρομβωτικής αγωγής.
Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή: Η επανέναρξη των αντιαιμοπεταλιακών πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατόν, ειδικά σε ασθενείς που έχουν ένδειξη για μακροχρόνια θεραπεία. Ανάλογα με τον αιμορραγικό κίνδυνο (χαμηλός – υψηλός) προτείνεται να ακολουθούνται τα αντίστοιχα ελάχιστα ή μέγιστα χρονικά διαστήματα για την επανέναρξη των αντιαιμοπεταλιακών. Tαυτόχρονα πρέπει να λαμβάνεται υπ ́όψη η ανάγκη για την όσο το δυνατόν συντομότερη έναρξη της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής μετεγχειρητικά σε ασθενείς με υψηλό θρομβωτικό κίνδυνο.
Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις:
•Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε CABG και λαμβάνουν μόνον ασπιρίνη προτείνεται η επανέναρξη της ασπιρίνης εντός 24-48 ωρών μετεγχειρητικά, με βάση τη χειρουργική αιμόσταση.
•Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε CABG και λαμβάνουν συνδυασμό ασπιρίνης με κλοπιδογρέλη ή ασπιρίνης με τικαγρελόρη ή ασπιρίνης με πρασουγρέλη προτείνεται η επανέναρξη των αντιαιμοπεταλιακών (τουλάχιστον της ασπιρίνης) εντός 24-48 ωρών μετεγχειρητικά, με βάση τη χειρουργική αιμόσταση.
Μη-Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
Πρωτογενής πρόληψη:
•Καθώς η χορήγηση της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής δε συστήνεται ως ρουτίνα η επανέναρξη αυτής γίνεται μετά την επίτευξη επαρκούς χειρουργικής αιμόστασης και με βάση τον αιμορραγικό κίνδυνο.
Ανταιμοπεταλιακή αγωγή για δευτερογενή πρόληψη (στεφανιαία νόσος, περιφερική αρτηριακή νόσος, νόσος καρωτίδων):
•Συστήνεται η επανέναρξή της το συντομότερο δυνατόν, μετά από ενδελεχή αξιολόγηση του αιμορραγικού κινδύνου.
•Πρέπει να λαμβάνεται υπ’ όψη η ανάγκη χορήγησης των αντιαιμοπεταλιακών εντός 24 ωρών από την λήξη της επεμβατικής πράξης (ιδιαίτερα σε ασθενείς που βρίσκονται σε μακροχρόνια αντιθρομβωτική αγωγή ή σε αυξημένο θρομβωτικό κίνδυνο) και εντός 48-72 ωρών σε περίπτωση υψηλού αιμορραγικού κινδύνου.
•Για την επανέναρξη της κλοπιδογρέλης και της πρασουγρέλης δεν προτείνεται η χορήγηση δόσης φόρτισης.
Διπλή ανταιμοπεταλιακή αγωγή (στεφανιαία νόσος, περιφερική αρτηριακή νόσος, νόσος καρωτίδων):
•Γενικά, σε περίπτωση διακοπής των αναστολέων P2Y12 μπορεί να λαμβάνεται υπ’όψη η επανέναρξή τους το συντομότερο δυνατόν, ιδανικά εντός 24-72 ωρών, ενώ πρέπει να λαμβάνεται υπ’ όψη η χορήγηση του ίδιου αναστολέα P2Y12 που ελάμβανε ο ασθενής προεγχειρητικά, χωρίς να υπάρχει επαρκής τεκμηρίωση σχετικά με τη χορήγηση δόσης φόρτισης.
•Σε χαμηλό θρομβωτικό και χαμηλό, μέτριο ή και υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο πρέπει να λαμβάνεται υπ’ όψη η επανέναρξη των αντιαιμοπεταλιακών εντός 24-72 ωρών από τη λήξη της επεμβατικής πράξης.
•Σε υψηλό θρομβωτικό και μέτριο ή/και υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο και επί αδυναμίας αναβολής της επεμβατικής πράξης πρέπει να λαμβάνεται υπ’ όψη η επανέναρξη των αντιαιμοπεταλιακών εντός 24-72 ωρών από τη λήξη της επεμβατικής πράξης και η αξιολόγηση της ανάγκης για θεραπεία γεφύρωσης.
•Τονίζεται ότι σε περίπτωση που κριθεί αναγκαία η θεραπεία γεφύρωσης, συστήνεται αυτή να πραγματοποιείται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, σε Νοσηλευτικά Ιδρύματα στα οποία υπάρχει διαθέσιμο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο 24/7.
Αντιπηκτική αγωγή: Για την επανέναρξη των αντιπηκτικών μετεγχειρητικά πρέπει να αξιολογούνται η αιμόσταση, οι συνέπειες της πιθανής μετεγχειρητικής αιμορραγίας, ειδικά σε υψηλού αιμορραγικού κινδύνου επεμβάσεις όπως π.χ. οι νευροχειρουργικές, και οι παράγοντες αυξημένου αιμορραγικού κινδύνου που αφορούν στον ασθενή.
Ανταγωνιστές της βιταμίνης-Κ (VKA):
•Σε χαμηλού αιμορραγικού κινδύνου επεμβάσεις οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ προτείνεται να χορηγούνται είτε το ίδιο απόγευμα (τουλάχιστον 6 ώρες μετά το πέρας της επέμβασης) ή την επόμενη ημέρα.
•Σε υψηλού αιμορραγικού κινδύνου επεμβάσεις οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ θα μπορούσαν να χορηγηθούν εντός 24 ωρών μετεγχειρητικά εξαιτίας της βραδείας έναρξης δράσης τους (24-72 ώρες).
       04
         ΕΠΑΝΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ: ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΠΩΣ?
Dr Μαρία Π. Νταλούκα, Αναισθησιολόγος, M.D., Ph.D., M.Sc.
Επιμελήτρια Β’, Αναισθησιολογική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας
    6
    





































































   4   5   6   7   8