Page 64 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 64

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΛΌΓΌΙ – ΑΝΤΙΛΌΓΌΙ 1
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΌΠΙΌΕΙΔΩΝ
Την τελευταία δεκαετία περισσότερα από 300 άρθρα έχουν δημοσιευτεί σχετικά με στρατηγικές αναισθησίας ελεύθερης οπιοειδών, τα 200 εκ των οποίων την τελευταία πενταετία. Πράγματι, ένας υπέρμετρος ενθουσιασμός χαρακτηρίζει τη νέα τάση που στόχο έχει να περιορίσει τις δραματικές συνέπειες από την επιδημία των οπιοειδών.
Στις Η.Π.Α. οι θάνατοι που σχετίζονται με τη λήψη οπιοειδών ανέρχονται ετησίως στους 50.000. Σύμφωνα με ένα μεγάλο μέρος της βιβλιογραφίας, υπεύθυνη για την κατάσταση αυτή θεωρείται η υπερσυνταγογράφηση οπιοειδών, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση.
Στόχος της αναισθησίας ελεύθερης οπιοειδών είναι να αντιμετωπίσει την κατάσταση αυτή, αποφεύγοντας τη χρήση οπιοειδών κατά τη διάρκεια του χειρουργείου και της αναισθησίας, με απώτερο σκοπό να περιορίσει την περιεγχειρητική χορήγηση τους αλλά και να παρέχει επαρκή μετεγχειρητική αναλγησία χωρίς την ανάγκη χορήγησης οπιοειδών.
Τα οπιοειδή από την άλλη, θεωρούνται ως τα ισχυρότερα αναλγητικά που διαθέτει στη φαρέτρα του ο Αναισθησιολόγος, καθώς παρουσιάζουν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ως προς την αναλγησία, σε σύγκριση με τα υπόλοιπα μη οπιοειδή αναλγητικά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες τους είναι γνωστές και επαρκώς μελετημένες, καθώς και ο κίνδυνος εθισμού και εξάρτησης που παρουσιάζουν.
Η γενικότερη προσπάθεια για την αποφυγή της χορήγησης τους κατά την αναισθησία, βασίζεται στη χορήγηση μη οπιοειδών φαρμάκων στα πλαίσια μιας πολυπαραγοντικής αναλγησίας καθώς και στην εφαρμογή περιοχικής αναισθησίας και αναλγησίας. Τα μη οπιοειδή, επικουρικά αναλγητικά, όπως η ακεταμινοφαίνη, τα ΜΣΑΦ, οι NMDA ανταγωνιστές, η κεταμίνη, οι α2 αγωνιστές, τα γκαμπαπεντινοειδή κ.α φαίνεται πως παρουσιάζουν μια ποικιλία ανεπιθύμητων ενεργειών και περιορισμών στη χρήση τους. Το γεγονός αυτό, αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στην ολοκλήρωση της ιδέας για πλήρη αποφυγή οπιοειδών κατά την αναισθησία. Περισσότερες μελέτες απαιτούνται σχετικά με την ασφάλεια κατά τη χρήση τους, την αλληλεπίδραση μεταξύ τους και τη δυνατότητα τιτλοποίησης της δόσης τους ανάλογα με τις απαιτήσεις κάθε ασθενούς. Παραμένει ασαφής ακόμα ο ρόλος τους σχετικά με τον χρόνο και τη διάρκεια χορήγησης κατά τις περιεγχειρητικές φάσεις, ενώ δεν φαίνεται να συνεισφέρουν στη μείωση του κινδύνου για εμμένουσα χρήση οπιοειδών (persistent opioid use).
Πολλά είναι τα δεδομένα που υποστηρίζουν πως ο όρος «αναισθησία ελεύθερη οπιοειδών» δεν είναι ακριβώς αυτό που υποδηλώνει πως είναι. Αν και είναι εφικτή η χορήγηση αναισθησίας χωρίς οπιοειδή, τέτοιου είδους στρατηγικές δεν φαίνεται να παρουσιάζουν περισσότερα οφέλη, ούτε να περιορίζουν τον κίνδυνο ή να προλαμβάνουν την εμφάνιση εμμένουσας μετεγχειρητικής χρήσης οπιοειδών σε σύγκριση με τις στρατηγικές περιορισμού των οπιοειδών (opioid sparing). Τουναντίον, μελέτες υποστηρίζουν πως μια τεχνική περιορισμού των οπιοειδών είναι πιο κατάλληλη από μια προσπάθεια πλήρους αποφυγής τους. Άλλωστε, ακόμα και οι πιο πρόσφατες οδηγίες σχετικά με τα πρωτόκολλα βέλτιστης ανάρρωσης μετά από χειρουργείο (ERAS) δεν αναφέρονται απαραίτητα σε αποφυγή των οπιοειδών αλλά σε προσπάθεια περιορισμού τους κατά το δυνατόν.
Αν και ο Αναισθησιολόγος έχει επιφορτιστεί σε μεγάλο βαθμό με την ευθύνη στη διαχείριση του πόνου και της χορήγησης οπιοειδών κατά την περιεγχειρητική περίοδο, εντούτοις η φύση της ειδικότητας αυτής επιβάλει ψυχραιμία σε οποιαδήποτε κρίση προκύπτει. Κάθε ασθενής παρουσιάζει ξεχωριστές αναισθησιολογικές απαιτήσεις, όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν είναι ίδιες και δεν πραγματοποιούνται στον ίδιο χρόνο, στο ίδιο μέρος και από τον ίδιο άνθρωπο. Επομένως, απαιτείται εξατομίκευση στην αντιμετώπιση του πόνου καθώς «ένα μέγεθος δεν χωράει σε όλους». Είναι βέβαιο πως η προσπάθεια να περιοριστεί και να εκλογικευτεί η χρήση οπιοειδών είναι απαραίτητη και αναγκαία, θα ήταν όμως οδυνηρό να επιτρέψουμε στους ασθενείς μας να υποφέρουν εξαιτίας των αμαρτιών του παρελθόντος.
       39
         ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΟΠΙΟΕΙΔΩΝ- ΚΑΤΑ
Μαρία Σπυράκη
Αναισθησιολόγος ΠΓΝΠ
    64
    



















































































   62   63   64   65   66