Page 68 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 68

    ΠΕΡΙΛΉΨΕΙΣ ΟΜΙΛΙΏΝ
ΛΌΓΌΙ – ΑΝΤΙΛΌΓΌΙ 4
ΥΠΑΡΑΧΝΌΕΙΔΗΣ ΧΌΡΗΓΗΣΗ ΜΌΡΦΙΝΗΣ ΣΕ ΜΕΙΖΌΝΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
Καταγράφηκαν τρία περιστατικά AK στην ΙΤΜ ομάδα που αντιμετωπίστηκαν με ναλοξόνη. Αυξημένη ήταν η επίπτωση πνευμονολογικών επιπλοκών στην ΤΕΑ ομάδα (10% vs 1%), υποτασικών επεισοδίων (41% vs 9%) και η συνολική χορήγηση iv υγρών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (15,5L vs 9L), η οποία στην ΤΕΑ ήταν και σαφώς παρατεταμένη (9d vs 7d). Η ΤΕΑ είχε συνολική αποτυχία 38%. Ανασκόπηση (Tang et al. 2019) 663 ασθενών που υποβλήθηκαν σε μείζονες ΗΡΒ επεμβάσεις και λαπαροτομές, εγείρει σειρά ερωτημάτων σχετικά με την αρνητική επιρροή της ΤΕΑ στην παγκρεατο-εντερική αναστόμωση και τον αυξημένο κίνδυνο της τεχνικής σε ασθενείς που λόγω της επέμβασης στο ΗΡΒ σύστημα, εμφανίζουν επηρεασμένη πηκτικότητα. Αναφέρει επίσης ότι σε 3 από 4 μελέτες, το συνολικό αναλγητικό αποτέλεσμα της ΙΤΜ+PCA είναι ανώτερο παρότι παρουσιάζει μεγαλύτερες ανάγκες σε rescue analgesics. Όλες οι μελέτες που αναλύει, παρουσιάζουν μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας στην ΤΕΑ ομάδα, όπως και αυξημένες ανάγκες σε υγρά περιεγχειρητικά. Η ΙΤΜ ομάδα παρουσιάζει στατιστικά σημαντικά αυξημένα τον κνησμό, τη PONV. Τα συμπεράσματα του MASTER trial σε μείζονες επεμβάσεις κοιλίας, αναφέρουν ότι η ΤΕΑ εκτός από μια μικρή μείωση της επίπτωσης των αναπνευστικών επιπλοκών, δεν υπερτερεί των άλλων τεχνικών αναλγησίας, ακόμα και σε ασθενείς υψηλού καρδιολογικού και πνευμονολογικού κινδύνου.
Η ΕΑ είναι μία εξαιρετικά επιτυχημένη και αποτελεσματική μέθοδος στις μείζονες επεμβάσεις. Εγείρονται όμως ενστάσεις σχετικά με τον απαιτούμενο χρόνο για την εφαρμογή της και τη σχέση κόστους-οφέλους της. Τα πολύ υψηλότερα ποσοστά αποτυχίας της ΕΑ στην εφαρμογή της (12%-16%) και έως 60% συνολικά (λόγω μετακίνησης του καθετήρα ΜΤΧ, αιμοδυναμικής αστάθειας και ανεπαρκούς ελέγχου του πόνου) σε σχέση με την ΙΤΜ (0,5%-2,5%), τα συγκρινόμενα ποσοστά του αναλγητικού αποτελέσματος, της διάρκειας νοσηλείας αλλά και των μείζονων επιπλοκών, φέρνουν ενεργά στο προσκήνιο την ΙΤΜ ως τεχνική εκλογής στις μείζονες επεμβάσεις.
Συμπερασματικά η ΙΤΜ είναι μία απλή, γρήγορη, υψηλής αποτελεσματικότητας-χαμηλού κόστους μέθοδος αναλγησίας. Η ΑΚ που αποτέλεσε σημαντική τροχοπέδη στην περαιτέρω διάδοσή της, με τις συνεχώς αυξανόμενες σχετικές μελέτες που δημοσιεύονται και αποσαφηνίζουν την ασφαλή δοσολογία ανά είδος επέμβασης και ανά κατηγορία ασθενούς, μπορεί πιο εύκολα να προβλεφθεί και να αντιμετωπισθεί, καθιστώντας την ΙΤΜ ένα σημαντικό όπλο στη φαρέτρα του σύγχρονου αναισθησιολόγου.
 68
    



























































































   66   67   68   69   70