Page 80 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 80

    ΒΉΜΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΏΝ
ΥΠΌΨΗΦΙΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΑΒΕΥΣΗ
       Β1
         ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΔΥΝΑΤΗΣ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ ΛΟΓΩ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΗΣ ΣΤΗΝ ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΚΡΙΚΟΕΙΔΟΥΣ ΧΟΝΔΡΟΥ Δημήτριος Κουβιδάκης1, Ανθούλα Ντάκουλα1 , Γεώργιος Παπαστρατηγάκης1, Ελισάβετ Αστυρακάκη1, Στυλιανός Βελεγράκης2, Αλεξάνδρα Παπαιωάννου1
1 Αναισθησιολογική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης 2 ΩΡΛ Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης
    Σκοπός: Η ανατομική παραλλαγή της δομής του κρικοειδούς χόνδρου μπορεί να επιπλέξει την διενέργεια της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης1. Στο συγκεκριμένο περιστατικό παρουσιάζεται η διαχείριση ασθενούς με ιστορικό αδύνατης ΕΤΔ λόγω αυτής της παραλλαγής.
Παρουσίαση περιστατικού: Γυναίκα 53 ετών ASA II προσήλθε για λαπαροσκοπική αφαίρεση κυστικού μορφώματος δεξιάς ωοθήκης. Η ασθενής προσκόμισε ενυπόγραφο έντυπο ‘αδύνατης ενδοτραχειακής διασωλήνωσης’ στο οποίο αναφερόταν ότι ο αερισμός με προσωπίδα ήταν εύκολος και, ενώ η λαρυγγοσκόπηση κατά Cormack – Lehane ήταν ΙΙ, υπήρξε αδυναμία προώθησης του ΕΤΣ (με χρήση διαφόρων μεγεθών). Υπήρχε επίσης ενδελεχής περιγραφή των μέσων που χρησιμοποιήθηκαν και των αριθμών προσπαθειών. Λόγω της μη επείγουσας φύσης της επέμβασης η ασθενής αφυπνίστηκε και παραπέμφθηκε σε 3οβάθμιο νοσοκομείο. Προσκομίσθηκε επίσης ΩΡΛ εκτίμηση η οποία ήταν φυσιολογική, και MRI απεικόνιση που έδειξε φυσιολογική μορφολογία υπογλωττιδικής μοίρας λάρυγγα και τραχείας, καθώς και υπερπλασία λεμφικού ιστού στις γλωσσικές και παρίσθμιες αμυγδαλές. Στο νοσοκομείο μας ζητήθηκε άμεσα ΩΡΛ εκτίμηση και η ενδοσκόπηση αποκάλυψε την ύπαρξη ανατομικής δομικής παραλλαγής του κρικοειδούς χόνδρου που δημιουργούσε μηνοειδή σχηματισμό ‘δίκην σκαλοπατιού’ από την 2η ως την 10η ώρα στην επισκόπηση, ο οποίος εμπόδιζε την προώθηση του ΕΤΣ. Η σύσταση ήταν η τοποθέτηση του σωλήνα από πλάγια θέση, πέραν του ανατομικού αυτού ‘σκαλοπατιού’. Έτσι σχεδιάστηκε πλάνο με συμβατική λαρυγγοσκόπηση, η οποία ήταν ΙΙ κατά Cormack – Lehane. Τοποθετήθηκε κηρίο με φορά προς τα αριστερά, και με την ίδια φορά κατευθύνθηκε απλός ΕΤΣ 7.0. Η διαδικασία ήταν ανεπίπλεκτη κι επιτυχής με την πρώτη προσπάθεια, και η ασθενής αφυπνίστηκε ομαλά μετά το πέρας της επέμβασης.
Συμπεράσματα: Μια απλή ανατομική παραλλαγή του κρικοειδούς χόνδρου μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες ‘αδύνατης ενδοτραχειακής διασωλήνωσης’. Η σωστή καταγραφή της πληροφορίας και η δημιουργία ειδικού εντύπου αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο στον σχεδιασμό του διαχειριστικού πλάνου της επόμενης ομάδας ειδικών που θα αντιμετωπίσουν τον ασθενή.
1. Garbelotti Junior SA, Rocha PR, Liquidato BM, Marques SR, Arráez-Aybar LA, de Moraes LOC. Arch of cricoid cartilage anatomical variation: morphological and radiological aspects. Surg Radiol Anat. 2019 May;41(5):539-542.
 80
    
























































































   78   79   80   81   82