Page 81 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 81

    ΒΉΜΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΏΝ
ΥΠΌΨΗΦΙΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΑΒΕΥΣΗ
Σκοπός: Σκοπός μας είναι η παρουσίαση ασθενούς με χειρουργημένη μετάθεση μεγάλων αγγείων, που υποβλήθηκε σε διαδερμική διόρθωση ανεπάρκειας τριγλώχινας με εναλλακτική μέθοδο προσπέλασης μέσω της έσω σφαγίτιδας. Οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται είτε με γενική αναισθησία είτε με συνειδητή καταστολή. Αποτέλεσμα της προηγηθείσας επέμβασης είναι ότι η δεξιά κοιλία να αναλαμβάνει τον ρόλο της κοιλίας της συστηματικής κυκλοφορίας, διαμορφώνοντας τη ροή του αίματος ως εξής: δεξιός κόλπος, αριστερή κοιλία, πνευμονική κυκλοφορία, αριστερός κόλπος, δεξιά κοιλία, συστηματική κυκλοφορία με μακροχρόνια συνέπεια την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, με διάταση αυτής και συνοδό ανεπάρκεια τριγλώχινας.
Παρουσίαση περιστατικού: Παρουσιάζουμε μια ασθενή 45 ετών ASA IV με χειρουργημένη μετάθεση μεγάλων αγγείων, βαλβιδική και υποβαλβιδική στένωση πνευμονικής, πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με μόνιμο βηματοδότη και πρωτοπαθή δυσκινησία κροσσών ,βρογχιεκτασίες και επανειλημμένες λοιμώξεις εκ του αναπνευστικού. Συγκεκριμένα η ασθενής είχε διατεταμένη και υπερτροφική δεξιά κοιλία με ΚΕ 35-40%, καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA 3-4), σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας και πνευμονική υπέρταση (PAP:56/21). Κατά τη διαβούλευση στην ομάδα καρδιάς, κρίθηκε ασφαλέστερη η διαδερμική διόρθωση της ανεπάρκειας. Ως ασφαλέστερη μέθοδος επιλέχθηκε η γενική αναισθησία με αναισθητικούς παράγοντες που επηρεάζουν λιγότερο το κροσσωτό επιθήλιο(προποφόλη, φεντανύλη) και δυνατότητα αναρρόφησης εκκρίσεων. Επιπλέον του συνήθους standard ASA monitoring ,τον καθετηριασμό της κερκιδικής αρτηρίας και της αριστερής έσω σφαγίτιδας, χρησιμοποιήθηκε η ανάλυση κύματος σφυγμού (CI,,SVV) μέσω FloTrac/Vigileo system. Συνεχής 3D διοισοφάγειος υπερηχογραφική παρακολούθηση-καθοδήγηση χρησιμοποιήθηκε για τη βαλβιδική εμφύτευση. Χορηγήθηκε ηπαρίνη ,ώστε το ACT να παραμένει >250 sec, που αναστράφηκε με πρωταμίνη. Η επέμβαση διήρκησε 255 λεπτά. Λόγω επιπλοκής με τραχηλικό αιμάτωμα από τη θέση προσπέλασης, η ασθενής παρέμεινε διασωληνωμένη για 24 ώρες, ενώ συνολικά παρέμεινε στο νοσοκομείο 7 ημέρες.
Συμπέρασμα: Η γενική αναισθησία αποτελεί μέθοδο εκλογής σε ασθενείς με πολλές συννοσηρότητες ,που υποβάλλονται σε διασφαγιτιδική προσπέλαση τοποθέτησης MitraClip που υπαγορεύεται από την ανατομία της ασθενούς.
       Β2
         ΔΙΑΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΣΟΒΑΡΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ ΜΕ MITRACLIP
Στάμω Ματιάτου1, Δημοσθένης Κουτσομανώλης1, Δημήτριος Γιαννούλης1, Παρασκευή Ματσώτα1 1Β ́ Πανεπιστημιακή Κλινική Αναισθησιολογίας, ΠΓΝ ‘ΑΤΤΙΚΟΝ’
     81
   

























































































   79   80   81   82   83