Page 82 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 82

    ΒΉΜΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΏΝ
ΥΠΌΨΗΦΙΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΑΒΕΥΣΗ
       Β3
         Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΝΑΙΜΑΚΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΟΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΑΝΙΟΥΣΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΤΥΠΟΥ Α, ΜΕ ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗ ΥΒΡΙΔΙΚΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ (TOTAL ARCH REPLACEMENT-
FROZEN ELEPHANT TRUNK)
Αθανασία Γκίκα1, Βασιλική Τσιρτσιρίδου2, Βασίλειος Λόζος3, Αγγελική Γρηγοράκη4, Αικατερίνη Χριστοδούλου5, Ιωάννης Παναγιωτόπουλος6, Γεώργιος Κούτσιας7, Ιωάννης Τόλιος8, Αντώνιος Λουίζος9 1,2,4,5,8,9 Αναισθησιολογικό τμήμα, Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α., Αθήνα
3,6 Καρδιοχειρουργικό τμήματος , Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α., Αθήνα
7 Τμήμα Ιατρικής σχολής Α.Π.Θ., Θεσσαλονίκη
    Σκοπός: Ανάδειξη της χρησιμότητας της αναίμακτης εγκεφαλικής οξυμετρίας κατά τη χειρουργική αντιμετώπιση οξέος διαχωρισμού ανιούσης αορτής.
Παρουσίαση Περιστατικού: Ασθενής 68 ετών προσεκομίσθη σε Κ.Υ. λόγω λιποθυμικού επεισοδίου, βολβοστροφής,απώλειας ούρων και εστιακών επιληπτικών κρίσεων(GCS=10-11). Κατόπιν επιδείνωσης, GCS=7, διασωληνώθηκε. Πραγματοποιήθηκε CT εγκεφάλου, αποκλείοντας εγκεφαλική αιμορραγία, ενώ η CT θώρακα ανέδειξε οξύ διαχωρισμό ανιούσης αορτής (τύπου Α) καθώς και σπάνιες ανατομικές παραλλαγές: έκτοπη έκφυση δεξιάς υποκλειδίου αρτηρίας(ARSA) και ταυτόχρονα κοινή έκφυση καρωτίδων αρτηριών (truncus bicaroticus). Διεκομίσθη στην καρδιοχειρουργική κλινική του Νοσοκομείου μας και εισήχθη επειγόντως στο χειρουργείο.Διατήρηση της αναισθησίας πραγματοποιήθηκε με σεβοφλουράνιο, ροκουρονίου και ρεμιφεντανύλη στάγδην. Τιμή αναφοράς της αναίμακτης εγκεφαλικής οξυμετρίας (INVOS) ήταν 61 (ΔΕ ημισφαίριο) / 56(ΑΡ ημισφαίριο) και ακολούθησε πτωτική πορεία έως 48(ΔΕ)/51(ΑΡ) - κατά την έναρξη παύσης της κυκλοφορίας. Κρίθηκε αναγκαία η ορθόδρομη αιμάτωση του εγκεφάλου διαμέσου του μοσχεύματος της ΔΕ υποκλειδίου αρτηρίας και άμεσα στο truncus bicaroticus. Επιπλέον μέτρα προστασίας εγκεφάλου και περιφερικών ζωτικών οργάνων αποτέλεσαν η βαθιά υποθερμία, η τοποθέτηση πάγου πέριξ της κεφαλής, το βαρβιτουρικό κώμα. Μετά τη λήξη της κυκλοφορικής παύσης, η εγκεφαλική οξυμετρία αποκαταστάθηκε πλήρως με τιμή INVOS 60(ΔΕ)/ 62 (ΑΡ) και διατηρήθηκε έως το τέλος 65(ΔΕ)/ 67(ΑΡ). Πραγματοποιήθηκε δε αντικατάσταση ανιούσης αορτής, αορτικού τόξου (TAR) και ενδοπρόθεση κατιούσης θωρακικής αορτής με υβριδικό μόσχευμα και εξωανατομική παράκαμψη της ΔΕ και ΑΡ μασχαλιαίας αρτηρίας με μοσχεύματα. O ασθενής εξήλθε διασωληνωμένος.Την 3η μτχ ημέρα, εμφανίστηκαν σημάδια βελτίωσης με απάντηση στα επώδυνα ερεθίσματα. Την 4η εκτελούσε εντολές, απέκτησε σταδιακά κινητικότητα άκρων και αποσωληνώθηκε επιτυχώς. Έκτοτε,εμφάνισε σταδιακή βελτίωση της νευρολογικής του εικόνας και εξήλθε από την Καρδιοχειρουργική Μονάδα την 8η ΜΤΧ ημέρα,σε πλήρη ύφεση.
Συμπέρασμα: Ο οξύς διαχωρισμός ανιούσης αορτής συνοδεύεται από -ενδεχομένως μόνιμες- νευρολογικές επιπλοκές.Συνεπώς, η αναίμακτη εγκεφαλική οξυμετρία αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της αναισθησιολογικής διαχείρισης, αντικατοπτρίζοντας τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς , παρέχοντας ενδείξεις για πιθανή τροποποίηση της χειρουργικής τεχνικής,όταν η άρδευση του εγκεφάλου κρίνεται ανεπαρκής.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. G W Fischer 1, G Silvay. Cerebral oximetry in cardiac and major vascular surgery. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2010;2(4):249-56.
2. Gregory W Fischer 1, Hung-Mo Lin, Marina Krol, Maria F Galati, Gabriele Di Luozzo, Randall B Griepp, David L Reich. Noninvasive cerebral oxygenation may predict outcome in patients undergoing aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Mar;141(3):815-21.
 82
    



















































































   80   81   82   83   84