Page 84 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 84

    ΒΉΜΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΏΝ
ΥΠΌΨΗΦΙΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΑΒΕΥΣΗ
       Β5
         H ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΥ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΥ ΕΜΒΑΛΩΜΑΤΟΣ ΑΙΜΑΤΟΣ (EPIDURAL BLOOD PATCH) ΩΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΣΤΗΝ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΥΠΟΤΑΣΗ-ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ
Ζωή Μασούρου1, Νικόλαος Παπαγιαννάκης2, Δήμος-Δημήτριος Μητσικώστας2, Κασσιανή Θεοδωράκη1 1 Α Αναισθησιολογική Κλινική, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών,
2 Α Νευρολογική Κλινική, Αιγινήτειο Νοσοκομείο, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
    Σκοπός: Η αυτόματη ενδοκράνια υπόταση αποτελεί ένα σπάνιο σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από μεγάλη ετερογένεια τόσο ως προς την κλινική του εικόνα όσο και ως προς την πρόγνωσή του και το οποίο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως το σχηματισμό υποσκληριδίου αιματώματος. Στόχος της κάτωθι περιγραφής περιστατικών είναι να τονίσει ότι η αυτόματη ενδοκράνια υπόταση συνιστά μια διαγνωστική και θεραπευτική πρόκληση για τον ιατρό, καθώς μπορεί να εμφανιστεί με ένα μεγάλο εύρος συμπτωμάτων, μπορεί να προκαλέσει υποσκληρίδιο αιμάτωμα και εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, τότε η τεχνική του επισκληρίδιου εμβαλώματος αίματος (epidural blood patch) μπορεί να είναι σωτήρια για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του ασθενούς και την αναστροφή της δυνητικά επικίνδυνης πορείας της ενδοκράνιας υπότασης. Αν και η ακριβής αιτιολογία του συνδρόμου παραμένει ασαφής, πιστεύεται ότι οφείλεται σε διαφυγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) από κάποιο σημείο στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή σε χαμηλή πίεση ΕΝΥ.
Παρουσίαση περιστατικού: Στην παρούσα σειρά συμπεριλήφθηκαν τρεις ασθενείς (δύο άνδρες και μια γυναίκα) ηλικίας 38-53 ετών, οι οποίοι εμφάνισαν όχι μόνο σημεία ορθοστατικής κεφαλαλγίας αλλά και συνοδά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της δημιουργίας δύο υποσκληριδίων αιματωμάτων σε έναν εξ αυτών. Οι ασθενείς δεν ανταποκρίθηκαν στη συντηρητική θεραπεία και συνεπώς, δεδομένης της κλινικής και ακτινολογικής τους εικόνας που συνηγορούσαν υπέρ της διάγνωσης της αυτόματης ενδοκράνιας υπότασης λόγω διαφυγής ΕΝΥ, παραπέμφθηκαν στην Αναισθησιολογική Κλινική του Νοσοκομείου μας για τη διενέργεια epidural blood patch (ΕΒΡ). Η ακριβής εστία διαφυγής ΕΝΥ είχε ταυτοποιηθει με απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η μαγνητική τομογραφία εγκέφαλου και σπονδυλικής στήλης. Οι τρεις ασθενείς υπεβλήθησαν σε ΕΒΡ με τη χρήση 18G επισκληριδίου βελόνας μεταξύ των επιπέδων Θ11-Ο3. Υπό άσηπτες συνθήκες πραγματοποιήθηκε συλλογή 30-43 ml αυτόλογου αίματος από την αριστερή βασιλική φλέβα, το οποίο και χορηγήθηκε στον επισκληρίδιο χώρο. Στην πράξη, πραγματοποιήθηκαν δυο οσφυϊκές (Ο1-Ο2, Ο2-Ο3) και μια θωρακική (Θ11-Θ12) επισκληρίδιες χορηγήσεις αίματος. Το ενδιαφέρον έγκειται στο γεγονός ότι και οι τρεις ασθενείς ανέφεραν πλήρη ανακούφιση των συμπτωμάτων τους μετά τα ΕΒΡs, η οποία επιβεβαιώθηκε και με τη βελτίωση της ακτινολογικής τους εικόνας.
Συμπέρασμα: Στην παρούσα αναφορά περιγράφονται τρία περιστατικά αυτόματης ενδοκράνιας υπότασης με σημεία διαφυγής ΕΝΥ που προέρχονταν από διάφορα επίπεδα του σπονδυλικού σωλήνα (αυχενικό, θωρακικό και οσφυϊκό). Η διενέργεια epidural blood patch κατάφερε να αποκαταστήσει τον όγκο του ΕΝΥ και να ανακουφίσει τα επίμονα συμπτώματα των ασθενών. Η μαγνητική τομογραφία αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο που παρόλη την πιθανή αποτυχία ανάδειξης της ακριβούς εντόπισης της διαφυγής ΕΝΥ, μπορεί να συμβάλλει στην ανάδειξη εμμέσων σημείων χαμηλού όγκου αυτού. Η διενέργεια επισκληριδίου εμβαλώματος αίματος αποτελεί μια καθιερωμένη και αποτελεσματική τεχνική αντιμετώπισης της αυτόματης ενδοκράνιας υπότασης όταν αποτυγχάνει η συντηρητική θεραπεία.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Limaye K, Samant R, Lee RW. Spontaneous intracranial hypotension: diagnosis to management. Acta Neurol Belg 2016; 116:119-25 2. Mokri B. Spontaneous low pressure, low CSF volume headaches: spontaneous CSF leaks. Headache 2013; 53:1034-53
 84
    






















































































   82   83   84   85   86