Page 85 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 85

    ΒΉΜΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΏΝ
ΥΠΌΨΗΦΙΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΑΒΕΥΣΗ
       Β6
         ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΘΡΟΜΒΟΕΛΑΣΤΟΜΕΤΡΙΑΣ CLOTPRO® ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΑΙΜΟΡΡΟΦΙΛΙΑ C. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Γκλόρια Ιζουντουεμόι1, Αγάθη Καρακώστα1, Δήμητρα Οικονόμου1, Κυριάκος Σουλιώτης Λύτρας1, Απόστολος Πασσιάς1, Ευαγγελία Σαμαρά1, Τζίμας Πέτρος1
1Κλινική Αναισθησιολογίας και Μετεγχειρητικής Εντατικής Θεραπείας, Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ιωαννίνων, Ιωάννινα
   Σκοπός: Τα Point of Care Tests (POCTs) έχουν αλλάξει το τοπίο των έως τώρα διαθέσιμων εργαλείων για γρήγορη διάγνωση και λήψη κλινικών αποφάσεων. Σκοπός της εργασίας αποτελεί η παρουσίαση περιστατικού με αιμορροφιλία C που υποβλήθηκε σε μικρής επικινδυνότητας χειρουργική επέμβαση και η διερεύνηση της θέσης της θρομβοελαστομετρίας στη διαχείρισή του.
Παρουσίαση Περιστατικού: Ασθενής 76 ετών, καπνιστής, με ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης και δυσλιπιδαιμίας (υπό αγωγή) και με κληρονομική έλλειψη του παράγοντα ΧΙ (αιμορροφιλία C) προσήλθε με διαπυηθέν έγκαυμα ραχιαίας επιφάνειας δεξιού άκρου ποδός για χειρουργικό καθαρισμό και αποκατάσταση. Κατά τον τακτικό προεγχειρητικό έλεγχο διαπιστώθηκε σημαντική παράταση του aPTT (106,2 sec), ενώ ο λοιπός εργαστηριακός έλεγχος ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Στα πλαίσια της αιματολογικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, συστάθηκε συστηματική μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (ΦΚΠ). Ο ασθενής, μετά τη μετάγγιση 8 μονάδων ΦΚΠ σε διάστημα 2 ημερών, εμφάνισε aPTT 44,1 sec. Σε αυτή τη φάση, οι θεράποντες Ορθοπεδικοί ιατροί παρουσίασαν τον ασθενή για Προαναισθητική Αναισθησιολογική Εκτίμηση. Πραγματοποιήθηκε άμεσα χρήση θρομβοελαστομετρίας ClotPro® και έλεγχος των παραμέτρων FIB-test, IN-test και ΕΧ-test, όπου καταγράφηκε μικρή παράταση του CT (227 sec [139-187]) στο IN-test. Ο χειρουργικός καθαρισμός ολοκληρώθηκε χωρίς επιπλοκές. Ο έλεγχος της πηκτικότητας με ClotPro® επαναλήφθηκε την 4η και την 14η ημέρα μετά το χειρουργείο με σκοπό την αποτύπωση της baseline πηκτικότητας του ασθενούς. Σε αυτό το διάστημα, ο ασθενής δεν μεταγγίστηκε με αίμα ή παράγωγά του και βρίσκονταν υπό προφυλακτική δόση ΗΧΜΒ. Η αιμοληψία για τη θρομβοελαστομετρία και το συμβατικό έλεγχο της πηκτικότητας γίνονταν περίπου 12 ώρες μετά τη χορήγηση ΗΧΜΒ. Τη 14η ημέρα μετά το χειρουργείο και 15 ημέρες μετά την τελευταία μετάγγιση ΦΚΠ, η θρομβοελαστομετρική εικόνα του ασθενούς παρουσίασε σημαντική παράταση του CT (371 sec [139-187]) στο IN-test, με τις λοιπές παραμέτρους εντός φυσιολογικών ορίων, και με συνοδό παράταση του aPTT (81 sec) κατά το συμβατικό έλεγχο της πηκτικότητας. Ο ασθενής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είχε ομαλή πορεία και δεν εμφάνισε εικόνα αιμορραγικής διάθεσης.
Συμπέρασμα: Η θρομβοελαστομετρική εικόνα του αρρώστου τη 14η ημέρα μετά το χειρουργείο αντανακλά την κληρονομική έλλειψη του παράγοντα XI, με μοναδική διαταραχή την παράταση του CT στο IN-test. Η καθοδηγούμενη από το συμβατικό έλεγχο πηκτικότητας (PT/ aPTT) μετάγγιση ΦΚΠ θα μπορούσε να διαφοροποιηθεί με τη χρήση POCTs. Ωστόσο, απαιτείται η ανάπτυξη ειδικών κλινικών πρωτοκόλλων για τη διαχείριση αυτών των ασθενών μόνο με τη χρήση POCTs.
Διάγραμμα 1: Αποτελέσματα θρομβοελαστομετρίας ClotPro τη 14η ημέρα μετά το χειρουργείο.
   85
   























































































   83   84   85   86   87