Page 87 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 87

    ΒΉΜΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΏΝ
ΥΠΌΨΗΦΙΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΒΡΑΒΕΥΣΗ
       Β8
         ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ. ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΟΡΙΣΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ|
Γεώργιος Πιστιώλας1, Ζήσης Κατσάκης - Γιαννάκης1, Μαρία Σταματοπούλου1, Φωτεινή Μουλαδένιου1, Δανιήλ Κωνσταντινίδης1, Γιακουμής Μήτος1, Ελένη Κοράκη PhD1, Θεοδώρα Αστέρη PhD1 1Αναισθησιολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γεώργιος Παπανικολάου»
    Σκοπός: Η οξεία απόφραξη ανώτερου αεραγωγού απειλεί άμεσα τη ζωή Η μετεγχειρητική αιμορραγία και δημιουργία αιματώματος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ΑΜΣΣ) αποτελεί σχετικά σπάνια (<1%) αιτία οξείας απόφραξης αεραγωγού.1,2 Σκοπός μας είναι να παρουσιάσουμε τη διαχείριση ενός περιστατικού με διαρκώς επιδεινούμενο και επαπειλούμενο αεραγωγό.
Παρουσίαση περιστατικού: Άνδρας 75 ετών προσήλθε για προγραμματισμένο χειρουργείο σπονδυλοδεσίας ΑΜΣΣ με πρόσθια προσπέλαση. Προεγχειρητικά αξιολογήθηκε ως ASA ΙΙ. Είχε λάβει στο παρελθόν γενική αναισθησία και δεν παρουσίαζε ενδείξεις προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού. Ο ασθενής διασωληνώθηκε ευχερώς (Cormack-Lehane Grade 1), το χειρουργείο εξελίχθηκε ανεπίπλεκτα, ο ασθενής αφυπνίστηκε, παρέμεινε στην ανάνηψη για 30 λεπτά και μεταφέρθηκε στη νευροχειρουργική κλινική. Τέσσερις ώρες αργότερα, κλήθηκε αναισθησιολόγος για επείγουσα διασωλήνωση. Ο ασθενής βρέθηκε σε καρδιακή ανακοπή συνεπεία απόφραξης ανώτερου αεραγωγού από αιμάτωμα στην περιοχή του τραχήλου. Εφαρμόστηκε πρωτόκολλο εξειδικευμένης καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης και κλήθηκε 2ο αναισθησιολόγος, λόγω πιθανά δύσκολου αεραγωγού. Η πρώτη λαρυγγοσκόπηση με λάμα Macintosh 4 κατέδειξε Cormack-Lehane Grade IV. Ο αερισμός με προσωπίδα – ασκό – στοματοφαρυγγικό αεραγωγό ήταν δυσχερής. Πραγματοποιήθηκε διάνοιξη του χειρουργικού τραύματος και αερισμός με λαρυγγική μάσκα 2ης γενιάς Νο 4. Ο ασθενής διασωληνώθηκε δυσχερώς με βίντεο λαρυγγοσκόπιο κι ελαστικό κηρίο (Cormack-Lehane Grade IIIb). Μετά την αρχική αιμοδυναμική σταθεροποίηση οδηγήθηκε στο χειρουργείο για έλεγχο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας, ο οποίος κατέστη αδύνατος. Αγγειογραφικά τοποθετήθηκε coil στην άνω θυρεοειδική αρτηρία, το υπεύθυνο αγγείο. Ο ασθενής διακομίσθηκε στη ΜΕΘ για μετεγχειρητική παρακολούθηση. Ακολούθησαν δύο χειρουργικές παρεμβάσεις για εξαίρεση του αιματώματος και αναθεώρηση της σπονδυλοδεσίας. Νοσηλεύτηκε στη ΜΕΘ για 14 ημέρες. Αφυπνίστηκε και αποσωληνώθηκε χωρίς να τραχειοστομηθεί. Εξήλθε από τη ΜΕΘ χωρίς νευρολογικό έλλειμμα ή μόνιμη βλάβη στον αεραγωγό.
Συμπεράσμα: Η οξεία απόφραξη του αεραγωγού λόγω αιμορραγίας, κατόπιν επέμβασης, στην περιοχή του τραχήλου, είναι άμεσα απειλητική για τη ζωή. Όσοι ασθενείς υποβάλλονται σε ανάλογη επέμβαση πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά την μετεγχειρητική περίοδο για την πρόληψη κι άμεση αντιμετώπιση της επιπλοκής.
1. Kwon B, Yoo JU, Furey CG, Rowbottom J, Emery SE. Risk factors for delayed extubation after single-stage, multi-level anterior cervical decompression and posterior fusion. J Spinal Disord Tech. 2006;19(6):389–93.
2. Song KJ, Choi BW, Lee DH, Lim DJ, Oh SY, Kim SS. Acute airway obstruction due to postoperative retropharyngeal hematoma after anterior cervical fusion: A retrospective analysis. J Orthop Surg Res [Internet]. 2017;12(1):1–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13018-017-0517-z.
 87
   























































































   85   86   87   88   89