Page 88 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 88

    ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΔΉΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ
       Δ1
         ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗΣ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΣΥΝΕΧΗ ΕΓΧΥΣΗ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΦΑΙΝΥΛΕΦΡΙΝΗΣ. ΜΙΑ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΜΕΛΕΤΗ Κασσιανή Θεοδωράκη1, Σοφία Χατζηλία2, Δημήτριος Βαλσαμίδης2, Εμμανουήλ Σταματάκης2
1 Α Αναισθησιολογική Κλινική, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, 2 Αναισθησιολογικό Τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα, Αθήνα
    Σκοπός: Η ραχιαία αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής μπορεί να επιπλακεί από υπόταση, με ενίοτε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες για την επίτοκο και το νεογνό. Η συνήθως χρησιμοποιούμενη σε αυτό το πλαίσιο φαινυλεφρίνη μπορεί να οδηγήσει σε αντανακλαστική βραδυκαρδία και επαγόμενη από αυτήν πτώση της καρδιακής παροχής. Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η σύγκριση μιας σταθερής έγχυσης νοραδρεναλίνης με μια σταθερή έγχυση φαινυλεφρίνης κατά τη διάρκεια εκλεκτικής καισαρικής τομής υπό συνδυασμένη ραχιαία-επισκληρίδιο αναισθησία.
Υλικό και Μέθοδος: 82 επίτοκες χωρίς συννοσηρότητες τυχαιοποιήθηκαν σε συνεχή έγχυση είτε νοραδρεναλίνης 4 μg/min είτε φαινυλεφρίνης 50 μg/min, η οποία ξεκίνησε συγχρόνως με τη χορήγηση του διαλύματος τοπικού αναισθητικού υπαραχνοειδώς. Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο της μελέτης ήταν η επίπτωση τυχόν βραδυκαρδίας στην επίτοκο. Παράλληλα καταγράφτηκαν οι αιμοδυναμικές μεταβλητές της επιτόκου σε συγκεκριμένα χρονικά σημεία, η επίπτωση είτε υπότασης είτε αντιδραστικής υπέρτασης, η απαίτηση για bolus χορήγηση είτε εφεδρίνης είτε ατροπίνης καθώς και η οξεοβασική ισορροπία, τα αέρια αίματος και το Αpgar score του νεογνού.
Αποτελέσματα: Η επίπτωση της βραδυκαρδίας και η απαίτηση για χορήγηση ατροπίνης διεγχειρητικά ήταν μικρότερες στην ομάδα της νοραδρεναλίνης σε σύγκριση με την ομάδα της φαινυλεφρίνης (4.8% vs. 31.7%, p=0.004 και 2.4% vs. 24.3%, p=0.01, αντιστοίχως). Το εμβρυικό pH και η συγκέντρωση της γλυκόζης στο εμβρυικό αίμα ήταν υψηλότερα στην ομάδα της νοραδρεναλίνης (p=0.027 και 0.019, αντιστοίχως). Η απαίτηση για μεταβολή του ρυθμού έγχυσης του αγγειοσυσπαστικού παράγοντα λογω βραδυκαρδίας ή αντιδραστικής υπέρτασης ήταν χαμηλότερη στην ομάδα της νοραδρεναλίνης (14.6% vs. 39%, p=0.025). Δεν υπήρξε διαφορά στην επίπτωση υπότασης, αντιδραστικής υπέρτασης, στην απαίτηση για χορήγηση bolus αγγειοσυσπαστικού παράγοντα ούτε στα Apgar scores των νεογνών.
Συμπεράσματα: Μια σταθερή συνεχής έγχυση νοραδρεναλίνης είναι εξίσου αποτελεσματική στην αποφυγή της υπότασης κατά τη διάρκεια της περιοχικής αναισθησίας για καισαρική τομή σε σύγκριση με μια σταθερή συνεχή έγχυση φαινυλεφρίνης, έχοντας ως πλεονέκτημα την αποφυγή της επαγόμενης από φαινυλεφρίνη βραδυκαρδίας. Το πιο ευνοϊκό οξεοβασικό προφίλ του νεογνού με τη χρήση της νοραδρεναλίνης μπορεί να οφείλεται σε καλύτερη διατήρηση της πλακουντιακής αιματικής ροής με τη χρήση της νοραδρεναλίνης λόγω της β-δράσης της, ενώ η υψηλότερη συγκέντρωση γλυκόζης στο εμβρυικό αίμα στην ίδια ομάδα μπορεί να οφείλεται στην επαγόμενη από κατεχολαμίνες διέγερση του μεταβολισμού της γλυκόζης καθώς και σε ελάττωση της απελευθέρωσης ινσουλίνης μέσω διέγερσης των β-υποδοχέων. Η νοραδρεναλίνη φαινεται να αποτελεί ελκυστικό εναλλακτικό αγγειοδραστικό παράγοντα στη μαιευτική αναισθησία λόγω ταχείας έναρξης, βραχείας διάρκειας δράσης, διαθεσιμότητας στις περισσότερες χώρες και χαμηλού κόστους. Απαιτούνται περισσότερες μελέτες σε κυήσεις με μητροπλακουντιακή επιβάρυνση, επείγουσες καισαρικές τομές καθώς και σε επίτοκες με καρδιακή συννοσηρότητα, όπου οι ινότροπες ιδιότητες της νοραδρεναλίνης μπορεί να παράσχουν επιπλέον κλινικό όφελος.
Βιβλιογραφία
1. Kinsella SM, Carvalho B, Dyer RA, et al (2018) International Consensus Statement on the Management of Hypotension With Vasopressors During Caesarean Section Under Spinal Anaesthesia. Anaesthesia 73:71-92
2. Mets B (2016) Should Norepinephrine, Rather Than Phenylephrine, Be Considered the Primary Vasopressor in Anesthetic Practice? Anesth Analg 122:1707- 1714
3. Carvalho B, Dyer RA (2015) Norepinephrine for Spinal Hypotension During Cesarean Delivery: Another Paradigm Shift? Anesthesiology 122:728-730
 88
    





















































































   86   87   88   89   90