Page 89 - ANAESTHESIA_ABSTRACT_BOOK
P. 89

    ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΔΉΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ
Σκοπός: Η κλασική τεχνική «Shamrock» ή «τριφύλλι» για τον αποκλεισμό του οσφυϊκού πλέγματος (ΟΠ) σε επεμβάσεις κάτω άκρου, προϋποθέτει την τοποθέτηση του ασθενή σε πλάγια θέση, η οποία μπορεί να αποδειχθεί εξαιρετικά επώδυνη για τον ίδιο τον ασθενή ή και να αντενδείκνυται λόγω σοβαρών συνυπάρχοντων κακώσεων. Επιπλέον, απαιτεί την προσθιοπίσθια προσπέλαση της βελόνας (3-4 cm πλάγια της ακανθώδους απόφυσης προς το μείζονα ψοΐτη μυ) με υπαρκτό τον κίνδυνο τραυματισμού του σύστοιχου νεφρού ή της κοιλιακής αορτής, ενώ παράλληλα απαιτεί περαιτέρω ανακατευθύνσεις της βελόνας, ώστε να αποφευχθεί η επαφή της με την εγκάρσια απόφυση [1]. Επομένως, περιγράφουμε τον επιτυχή αποκλεισμό ΟΠ εφαρμόζοντας μία πρωτότυπη προσθιο-οπίσθια προσπέλαση διαμέσου του πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος σε 3 ασθενείς σε ύπτια θέση, αποφεύγοντας τις δυσκολίες/περιορισμούς της κλασικής τεχνικής «τριφυλλιού» [2].
Παρουσίαση Περιστατικού: Σε 3 ασθενείς (65,75 και 78 ετών) που υποβλήθηκαν σε ορθοπεδικές επεμβάσεις κάτω άκρου, μία καμπυλοειδής κεφαλή υπερήχου τοποθετήθηκε ακριβώς άνωθεν της πρόσθιας άνω λαγόνιας άκανθας κατά τη μέση μασχαλιαία γραμμή, ώστε να σχηματισθεί ο σχηματισμός δίκην «τριφυλλιού»: η εγκάρσια απόφυση αντιπροσωπεύει το κοτσάνι και οι τρεις μύες (μείζων ψοΐτης, τετράγωνος οσφυϊκός και ο εκτείνων μυς της ράχης) τα τρία φύλλα. Εν συνεχεία, η βελόνα προωθήθηκε με την δια τη δέσμη τεχνική (in plane) από το πρόσθιο-πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα με οπίσθιο-μέση κατεύθυνση προς το οπίσθιο-έσω τμήμα του μείζονα ψοΐτη μυός, όπου αποτελεί και τη συνήθη ανατομική θέση του ΟΠ. Κατ’αυτόν τον τρόπο η βελόνα προωθήθηκε απρόσκοπτα προς το μείζονα ψοΐτη μυ μακριά από το νεφρικό σχηματισμό και την κοιλιακή αορτή. Παράλληλα με τον υπέρηχο επιστρατεύθηκε και ο νευροδιεγέρτης για τον εντοπισμό του ΟΠ. Μάλιστα, στον 3ο ασθενή το ΟΠ δεν απεικονιζόταν, επομένως η χρήση νευροδιεγέρτη κρίθηκε απαραίτητη.
Συμπέρασμα: Η νέα περιγραφείσα πρόσθιο-οπίσθια προσπέλαση μπορεί να αποτελέσει σημαντικό εργαλείο για τον αποκλειμό του ΟΠ, αποφεύγοντας τις πιθανές επιπλοκές και δυσκολίες της ευρέως διαδεδομένης τεχνικής «τριφυλλιού».
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Nielsen MV, Bendtsen TF, Børglum J. Superiority of ultrasound-guided Shamrock Lumbar Plexus block. Minerva Anestesiol 2018; 84(1): 115-21.
2. Theodosios Saranteas, Dimitrios Anagnostopoulos, Andreas Kostroglou, Rizos Souvatzoglou. The "Shamrock method" for ultrasound-guided lumbar plexus nerve block in the supine position. J Clin Anesth 2021 Aug; 71:110249. Epub 2021 Mar 16.
       Δ2
         Η ΜΕΘΟΔΟΣ «SHAMROCK» ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΟΥ ΟΣΦΥΪΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΠΤΙΑ ΘΕΣΗ
Ανδρέας Κωστρόγλου1, Δημήτριος Αναγνωστόπουλος1, Ευσταθία Πιστιώλη1, Ρίζος Σουβατζόγλου1, Θεοδόσιος Σαραντέας1
1Β’ Πανεπιστημιακή Κλινική Αναισθησιολογίας, ΠΓΝ «Αττικόν», Αθήνα
     89
   






















































































   87   88   89   90   91